CIC-P Nancy Offre de soins Comment faire mieux? CIC-P Nancy Fewer ACS, more AHF 1,200 400 350 1,000 300 800 250 600 200 150 400 100 200 50 0 1980 0 Worse 5 year survival rate than any cancer except lung cancer 1980 1990 2000 1990 Coronary deaths halved 2000 heart failure almost tripled Source: National Hospital Discharge Survey, CDC/NCHS and NHLBI. CIC-P Nancy AHF more serious than ACS Maggioni PA et al. 2011 CIC-P Nancy Heart Failure, a heterogeneous syndrome Internists Geriatricians Primary care GPs Internists Hypertension Primary care GPs Pre-HF Post MI Low EF HFPEF Transplant, LVAD CHF Mild Moderate Low EF CCUs Cath Labs CHF Severe Low EF Cardiologists Electrophysiologists HF specialists Acute Worsening Hosp Intensivits Emergency departments CIC-P Nancy AHFS: An Acute EVENT The ACS model Pre-admission Post-Discharge “Golden Hours” In-Patient 1-year Mortality 25% 22% 4-27% 1-year Re admissions 25% Zannad et al EJHF 2008 CIC-P Nancy AHFS: An Acute EVENT The ACS model Pre-admission “Golden Hours” 22% CIC-P Nancy Emergencey Departments Dyspnea Centers HF unit (CCU) BNP testing CIC-P Nancy Surgery EP Imaging CCU Core Team Diet Transplant HF Nurse HF Specialist Rehab’ Psycho CIC-P Nancy Organised discharge CIC-P Nancy And what happens after discharge? CV Mortality or HF Hospitalisation 1.0 EVEREST Proportion Without Event 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 1 year rate > 50% 0.3 0.2 0.1 0.0 0 3 6 9 12 15 Months In Study 18 21 24 CIC-P Nancy US health care reform law: Hospitals penalized for higher than expected 30-day all-cause hospital readmissions for older patients with heart failure. CIC-P Nancy Post discharge high readmission rate Post-Discharge 1-year Mortality 25% 1-year Re admissions 25% CIC-P Nancy GP Other Health Care prov Cardiologist HF clinic Education Team Shared Pt Electr File HF Nurse •Monitoring •Education Update • Adherence check • Detection of worsening •Patient inclusion •Rx Optimization •Education •Education •Patient + Family CIC-P Nancy Exercice et prise en charge multidisciplinaire CIC-P Nancy RESULTATS Hospitalisations pour IC PMSI 1999 - 2011 France - 40% Lorraine Agrinier N, Zannad F IJC 2013 CIC-P Nancy Problématique du patient ion t a s i l a t Hospi tion a s i l a t i Hosp Ho ion t a s i l spita s Décè Temps 75% de risques de ré-hospitalisation (25% avant 3 mois) 35% de risques de décéder dans l’année suite à une 1ère hospitalisation Dégradation de la qualité de vie 4 070 € / hospitalisation à la charge du système de santé Coût réel global/ patient / an : 20 000 € CIC-P Nancy Les enjeux ion t a s i l a t Hospi tion a s i l a t i Hosp Ho ion t a s i l spita s Décè Temps CIC-P Nancy Problématique à résoudre ion t a s i l a t Hospi tion a s i l a t i Hosp Ho ion t a s i l spita s Décè Temps Après l’hôpital, les patients sont soignés avec 3 médicaments essentiels. La posologie doit être en permanence adaptée selon l’état physiologique du patient. Les patients ne suivent pas les prescriptions Les médecins généralistes ont des difficultés à atteindre un traitement optimal. Le résultat est que les patients sont fréquemment réhospitalisés. CIC-P Nancy Focus : détection des crises Paramètres sanguins Poids Tension Essoufflement Paramètres tardifs, parasités par d’autres causes Hospitalisation Temps CIC-P Nancy Focus : détection des crises Enjeux : ►Détecter plus tôt ►Modifier la médication ►Eviter la crise Hospitalisation Temps CIC-P Nancy L’offre Cardiorenal Diagnostics Hospitalisation Prescription médicaments / inscription dans un réseau de soins Contrôle et suivi Nouvelle prescription Patients insuffisants cardiaques Hôpital Centre d’appels médical Médecin : Interface Simulation Spécialiste / LAP posologie généraliste Analyse sanguine Stick + 1 goutte Transmission des données à distance CRS Box Serveurs & Système Expert LAP Dossier médical informatisé CIC-P Nancy Emergency Department HF Outpatient clinic General Cardiology clinics Inpatient Decompensated patients Integrated Coordination of HF care HF Specialists; HF Nurses Open access Echo, Exercise Lab Sleep Apnea testing Cardiac Rehabilitation General medical clinics HF disease management program Device Therapy Clinic Primary care HF Home nurse Palliative Care Advanced HF Service LVAD, Transplant program
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