par pharmacie - Association québécoise des pharmaciens

Une présentation de:
Le Réseau STAT: carrefour virtuel pour
l pratiques
les
ti
novatrices
ti
en pharmacie
h
i
LYNE LALONDE, chercheuse au Centre hospitalier de l’Université de Montréal
ANNE MAHEU
MAHEU, pharmacienne au CSSS de Bordeaux-Cartierville–Saint-Laurent
SERVICES CLINIQUES SPÉCIALISÉS OFFERTS EN
PHARMACIE COMMUNAUTAIRE :
Une enquête québécoise réalisée dans le cadre d Ré
du Réseau STAT STAT
Lyne Lalonde, B.Pharm, PhD
Professeur titulaire, Faculté de pharmacie (Université de Montréal)
Chercheur, Centre de recherche du CHUM
h h
d
h h d
Titulaire, Chaire sanofi aventis en soins pharmaceutiques ambulatoires
Anne Maheu, B. Pharm, MSc
Pharmacienne‐clinicienne, CSSS de Bordeaux‐Cartierville‐St‐Laurent
Vice‐présidente, Fondation canadienne de la pharmacie
Marie‐Mireille Gagnon, Inf., MSc
Directrice du Réseau STAT
COLLABORATEURS
Chercheures principales
Lyne Lalonde Line Guénette
Étudiante graduée
Mylène Chartrand
Lucie Blais
Jean‐Pierre Grégoire
S hi L i
Sophie Lauzier
Anne Maheu
Jocelyne Moisan
Sylvie Perreault
Directrice du Réseau
Marie‐Mireille Gagnon
Coordonnatrice
Coordonnatrice Élisabeth Martin
Chantal Pharand
Faculté de pharmacie, UdeM
É
Étudiants de 1er cycle
Chercheurs
Comité consultatif
Meryem Bardaoui
Marianne Denis
Jérémy Jeanbourquin
Gabriel Kano
Résidents en pharmacie
Ariane Cantin
Alexandre Lahaie
Bojan Odobasic
Dana Wazzan
Marie‐Philip Tremblay
Anne Dionne
i
Faculté de pharmacien, U Laval
Manon Lambert
Ordre des pharmaciens du Québec
Normand Cadieux
Association québécoise des pharmaciens propriétaires Richard Mayrand
y
Pharmacies Jean Coutu
Association des bannières et chaînes de pharmacies du Québec
Nathalie Turgeon
Nathalie Turgeon
Pharmacienne communautaire
Fi
Financement
t
• Réseau québécois de recherche sur les médicaments (RQRM)
• Le Cercle du doyen de l’Université de Montréal (2012 et 2014) • Le plan directeur pour la pharmacie en partenariat avec Pfizer Canada Inc.
4
PLAN DE LA PRÉSENTATION
• Réseau STAT
• Projet ACO
j
• Projet ECO
– Enquête sur les services cliniques
5
INTÉRÊT DES PHARMACIENS?
À quel point seriez‐vous
intéressé à participer à un réseau virtuel de pharmaciens de première ligne impliqués
d
dans
d
des projets
j t de d
recherche concernant le développement et ll’évaluation
évaluation des des
pratiques cliniques en
pharmacie?
•
•
•
•
•
Très intéressé : 121 (21%) Intéressé:
Intéressé: 212 (37%)
212 (37%)
Pas très intéressé:
170 (30%)
Pas intéressé du tout: 62 (11%)
(
)
Pas de réponse: 6 (1%)
58% des 571 répondants
étaient intéressés
Canadian Pharmacists Journal 2013;146 (1) : 47-54.
7
QUELS SERVICES OFFRIR?
8
QU’EST‐CE QUE LE RÉSEAU STAT?
• La première infrastructure de réseautage et de recherche en pharmacie communautaire
• Soutenir le développement, l’évaluation et l’implantation à grande échelle de pratiques cliniques novatrices, centrées sur le patient, efficaces et rentables
efficaces et rentables. • Favoriser la création de communautés de pratique et l’établissement de partenariats entre la pharmacie communautaire, les intervenants et les patients de la première ligne la recherche le milie
et les patients de la première ligne, la recherche, le milieu universitaire et les décideurs. WWW ReseauSTAT.ca
WWW.
R
STAT
9
À QUI S’ADRESSE LE RÉSEAU STAT?
À toutes les personnes intéressées/concernées par la pharmacie communautaire
•
•
•
•
•
•
•
Pharmaciens propriétaires et salariés de tous les milieux
p
Étudiants en pharmacie
Assistants techniques en pharmacie
L’inscription Infirmières en pharmacie
est
est Chercheurs et professionnels de recherche
obligatoire, mais gratuite !
Gestionnaires et décideurs
Autres cliniciens de première ligne
Autres cliniciens de première ligne
10
CE QU’ON RETROUVE SUR LE RÉSEAU STAT?
11
BIBLIOTHÈQUE
Permet aux membres de partager des documents, des outils cliniques ou des liens vers til li i
d li
des sites internet d’intérêt.
•
•
•
•
Présentations/outils cliniques – ateliers du FRAPP
Liens vers les ordonnances collectives de l’INESSS
Liens vers plusieurs guides de pratiques par spécialité
Outils cliniques (ex: Programme ProFiL)
12
FORUM
Permet d’échanger sur des sujets d’intérêt et sur les problématiques rencontrées
problématiques rencontrées dans les pratiques cliniques. • Rémunération et loi 41 (Judith Choquette)
Collaboration intra‐professionnelle
professionnelle (Anne Maheu)
(Anne Maheu)
• Collaboration intra
• Enquête sur les services cliniques (Mylène Chartrand)
13
BABILLARD
Permet de consulter rapidement les nouveaux éléments disponibles sur le site ou d’y afficher des éléments à venir.
•
Avancements des travaux et nouveautés
14
• Initier une discussion
• Afficher des messages sur
l b
le
babillard
bill d
• Ajouter des outils /
documents / hyperliens
dans la bibliothèque
DE MANIÈRE AUTONOME
15
16
FORMATION EN LIGNE
1,5 crédits de l’OPQ
17
FORMATION EN LIGNE
18
FORMATION EN LIGNE
19
20
LE PHARMACIEN ET LE SUIVI DE LA FA
• Fibrillation auriculaire (FA)
– arythmie la plus commune (350 000 Canadiens)
– risque d’AVC ischémique de 4 à 5 fois
• Le suivi de l’anticoagulothérapie est le service clinique le plus fréquemment offert en pharmacie communautaire
fréquemment offert en pharmacie communautaire – 45% des pharmacies offre ce service
• Pharmaciens communautaires sont capables de suivre l’ ti
l’anticoagulothérapie
l thé i adéquatement
dé
t
t
– % de temps à l’intérieur de l’intervalle thérapeutique désiré
• Peu d’études ont évalué de manière rigoureuse la qualité des g
q
suivis offerts aux patients souffrant de FA en pharmacie 21
Mylène Chartrand, B.Pharm
Étudiante à la maîtrise
22
Information sur le suivi
FORMATIONS EN LIGNE
• Lignes directrices de
traitement (INESSS)
• Gestions des cas complexes
(S. Côté)
• Interactions médicaments (V.
Michaud)
VIGNETTES CLINIQUE
MENTORAT
GUIDES/OUTILS CLINIQUES
•
•
•
Lignes directrices de
traitement
Estimation de la fonction
rénale
Logiciels de suivi
•
PROGRAMME ACCESSIBLE À DISTANCE
ADAPTÉ AUX BESOINS/PRÉFÉRENCES DE VOTRE PHARMACIE
Résidents et pharmaciens
de la Cité de la Santé de
Laval
23
POURQUOI PARTICIPER?
•
•
•
•
En apprendre davantage sur le suivi des patients avec FA
Développer une pratique exemplaire
pp
p q
p
Expérience en recherche
Contribuer à l’avancement de la profession
24
COMMENT PARTICIPER ?
•
•
•
•
En parler à votre équipe
Trouver un responsable
Trouver un responsable
Vous inscrire au Réseau STAT
Allez à l’onglet ACO
g
[email protected]
Tél: (514) 890-8000 (poste 32069)
25
Développer un modèle économique pour estimer la viabilité financière de services cliniques novateurs.
26
PROGRAMME ÉCO
PHASE I: Enquête auprès des pharmaciens propriétaires pour documenter les services cliniques novateurs offerts en pharmacies communautaires.
PHASE II: Un groupe de travail (environ 15 personnes de milieux d ffé
différents) développera un modèle économique ) dé l
dèl é
opérationnel pour le Québec pour évaluer la viabilité économique de ces services.
PHASE III: Application du modèle à 30 pharmacies communautaires offrant des services cliniques spécialisés afin de valider le modèle et évaluer la viabilité financière de ces services.
modèle et évaluer la viabilité financière de ces services
27
OBJECTIFS DE L’ENQUÊTE
Décrire les services cliniques spécialisés offerts en pharmacie
communautaire.
communautaire
DÉFINITION:
• Programmes structurés et
i di id li é pour la
individualisés
l
surveillance de la thérapie
médicamenteuse, offerts dans
l pharmacies
les
h
i communautaires.
i
• Exclus: activités de la pratique
courante telles que la
distribution et les conseils aux
patients.
28
MÉTHODOLOGIE
• Enquête réalisée auprès de tous les pharmaciens propriétaires du Québec. • Questionnaire:
– Développé par l’équipe de recherche
– Validé auprès des membres du comité consultatif
– Pré‐testé auprès d’environ 10 pharmaciens experts 29
QUESTIONNAIRE
•
•
•
•
Caractéristiques de la pharmacie
Services cliniques offerts
Description de chaque service
Perceptions des bénéfices et des obstacles 30
ENVOI DU QUESTIONNAIRE
• Méthode Dillman modifiée (fin mai 2013 à mi‐décembre 2013)
—
—
—
—
—
Invitation par courriel de l’AQPP
1er série d’envoi
1er série d
envoi printemps 2013 (jusqu
printemps 2013 (jusqu’àà 4 courriels)
4 courriels)
2e série d’envoi automne 2013 (jusqu’à 2 courriels)
Appel tél. à ceux qui avaient complété une partie de la section 1
Dernier courriel en décembre 2013 pour les non‐répondants avec lien de la section 1
— Version papier si on n’avait pas d’adresse courriel (x2) • Lettres incitatives de ABCPQ, AQPP, OPQ
• Nombre maximal de rappel par pharmacie: 12 fois
31
RÉSULTATS
1790 pharmacies au Québec
(AQPP – 31 mai 2013)
Taux de réponse: Taux
de réponse:
34%
Pharmacies contactées
(n = 1505)
Section 1 seulement
( 167)
(n = 167)
Section 1 et 1 service ou
plus (n = 344)
l ( 344)
32
ANALYSES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Maladies chroniques
Conditions particulières
ACO
HTA
Diabète
Hypercholesté‐
rolémie
MPOC/Asthme
/ h
Douleur chronique
Santé Mentale
Ostéoporose
é
Oncologie
SIDA
• Cessation tabagique
• Methadone/subo‐
xone
• Vaccination
• Santé voyage
• Grossess et allaitement
• Fertilité
• Ménopause
Ménopa se
Revue de la médication
33
PHARMACIES (N = 511)
Associées à une chaîne ou une bannière
66% Superficie ≥ 5 000 pi2
43%
Pharmacies ouvertes en moyenne
p
Heures‐pharmaciens
Heures‐techniciens
74h/semaine
94h/semaine
/
182h/semaine
Entre 250‐500 ordonnances par jour
36% Bureau fermé pour les consultations
85%
Professionnels embauchés pour certains services:
Infirmière 36%
Aucun 45%
Aucun 45%
Aucune région du Québec ne semble sur ou sous représentées.
34
NOMBRE DE SERVICES OFFERTS (%) PAR PHARMACIE
• 81% des
pharmacies
offre au moins
1 service.
• Moyenne de 3
services par
pharmacie.
1 à 2
3 à 5
6 à 10
Plus de 10
Aucun
35
SERVICES OFFERTS
50
Gestion de maladies chroniques
45
40
35
30
% 25
20
15
10
5
0
36
HTA (N = 126)
%
Prise de la TA
94
Enseignement pharmacothérapie, maladie
75 et 77
Ens et traitement pour la cessation tabagique
Ens. et traitement
pour la cessation tabagique
68
Prise en charge des autres facteurs de risque CV
44
Intervention pour améliorer l’adhésion
33
Ajustement posologique
30
Ajout/retrait d’un antihypertenseur
25
37
HTA (N = 126)
Durée de la Consultation initiale
15 (2 à 60)
Consultation Prise de mesure
suivi
10 (1 à 20)
25$1
13$2
3,50$
3
50$3
(1 à 50)
(1 à 25)
(1 à 30)
consultation en min
Facturation
i
(13% des pharmacies chargent pour une
partie du service)
-
MAPA4: 20‐25$
Les médianes sont présentées ainsi que les valeurs min/max qui sont entre parenthèses
1 6 pharmacies
h
i facturent
f t
t pour consultation
lt ti initiale
i iti l
2 2 pharmacies facturent pour consultation suivi
3 10 pharmacies chargent pour prise de mesure
4 2 pharmacies chargent pour MAPA (2 entre 20 et 25$)
38
OUTILS DISPONIBLES HTA
Développés par • Formulaire de collecte de données
les membres de • Formulaire de suivi
l’équipe
• Guide d’entrevue pour consultation initiale et suivi
• Ordonnance collective
Ordonnance collective
Achetés
• Dispositif de prises de mesures
• Carnet pour le suivi de la TA
• Logiciel informatique spécialisé en HTA
Obtenus sans • Feuillets d’information pour les patients
frais
• Carnet pour
Carnet pour le suivi de la TA
le suivi de la TA
• Formulaire de collecte de données
• Logiciel informatique spécialisé en HTA
39
DIABÈTE (N = 75)
%
Obtention des mesures de glycémies et ens.
93
EEns. pharmacothérapie, maladie
h
thé i
l di
Ens. de l’administration de l’insuline
Ens et traitement pour la cessation tabagique
Ens. et traitement pour la cessation tabagique
84 et 88
t 88
63
63
Prise en charge des autres facteurs de risque CV
44
Ajustement
Aj
stement posologique
posologiq e
Ajout/retrait d’un hypoglycémiant
Intervention pour améliorer l’adhésion
Intervention pour améliorer l
adhésion
Ens. soins des plaies et soins des pieds
39
37
35
20 et 29
40
DIABÈTE (N = 75) Consultation Consultation Prise de initiale
suivi
mesure
Durée de la consultation ‐ 20 (5 à 90)
10 (3 à 35)
min
Facturation (13% des 65$
$1
27,50$
$2
2$
$3 3
pharmacies chargent pour une partie du service)
(25 à 500)
(25 à 30)
(2 à 30)
-
Les médianes sont présentées ainsi que les valeurs min/max qui sont entre parenthèses
1 4 pharmacies facturent
fact rent pour
po r cons
consultation
ltation initiale
2 2 pharmacies facturent pour consultation suivi
3 9 pharmacies chargent pour prise de mesure
41
ACO (N = 199)
Ajustement posologique
Obtention RNI
Enseignement maladie, pharmacothérapie
Arrêt temporaire de la warfarine et ajout HFPM au besoin
A êt de la warfarine
Arrêt
d l
f i car durée
d é traitement
t it
t
recommandée selon l’indication est écoulée
Initiation de la vit
t at o de a t K si
s RNI supra‐thérapeutique
sup a t é apeut que
Remplacement de la warfarine par un nouvel
anticoagulant
%
90
86
53‐71
37
32
3
31
21
42
ACO (N = 199) Durée de la Consultation initiale
Consultation Prise de suivi
mesure
20 (5 à 60)
5 (1 à 20)
20$1
20$2 20$3
(4 à 25)
(4 à 25)
Montant
forfaitaire
mensuell
consultation (min)
Facturation
(47% des pharmacies (10 à 40)
chargent
g
pour une
p
partie du service)
-
16$ 4
(10 à 200)
Les médianes sont présentées ainsi que les valeurs min/max qui sont entre parenthèses
1 29 pharmacies facturent pour consultation initiale
2 31 pharmaciens facturent pour consultation suivi
3 62 pharmacies chargent pour prise de mesure
4 21 pharmacies chargent pour un montant forfaitaire mensuel (écart 10 – 200$)
43
RÉVISION DE LA MÉDICATION (N = 47)
%
Revue exhaustive de la médication
‐
‐
‐
‐
‐
‐
Mise
se à jou
jour liste
ste des
des médicaments
éd ca e ts p
prescrits
esc ts
Identification des problèmes pharmacothérapeutiques
Évaluation de l’adhésion pour chacun des médicaments
Évaluation connaissance, EI, efficacité
Remise d’un rapport au Md traitant
Remise d’un rapport au patient
Prise en charge rapide
en charge rapide des problèmes
pharmacothérapeutiques les plus importants
Intervention spécifique pour améliorer l’adhésion
Revue ciblée sur une maladie
Demande de tests de labo ou prises de mesures
83
9
97
90
85
77 à 85
65
46
51
51
40
19‐28
44
RÉVISION DE LA MÉDICATION (N = 47) Durée de la consultation (min)
Facturation (28% des pharmacies Consultation Consultation initiale
suivi
30 (10 à 90)
10 (4 à 30)
54$1 (20 à 80)
chargent pour une partie du service)
-
Les médianes sont présentées, ainsi que les valeurs min/max qui sont entre parenthèse
1 11 pharmacies facturent pour consultation initiale
45
SERVICES OFFERTS DANS DE LA PROCHAINE ANNÉE
30
25
20
% 15
10
5
0
46
BÉNÉFICES
Aug. de la clientèle/nbre de Rx
31
Diff. vs les pharmacies avoisinantes
39
Satisfaction de l'équipe et …
45
De oir professionnel
Devoir professionnel
46
Réponse aux besoins du milieu
49
Satisfaction personnelle
Satisfaction
personnelle
56
Fidélisation de la clientèle
58
Établissement d'un lien de confiance
61
20
40
60
Pourcentage de répondants
47
OBSTACLES À LA MISE EN PLACE DE
PROGRAMMES
Difficulté d
Difficulté
d'accès
accès aux valeurs de aux valeurs de
laboratoire
43
Pénurie de pharmaciens
Pénurie de pharmaciens
49
Rénumération inadéquate
62
Manque de temps
76
20
40
60
80
Pourcentage de répondants
48
OBSTACLES À LA FACTURATION
Pas à l'aise de facturer
28
Système non équitable en milieu défavorisé
33
Services similaires offerts Services
similaires offerts
gratuitement dans ma région 50
Frais non remboursés par assurances des patients
des patients
64
Patients réticents à payer
74
0
10 20 30 40 50 60 70 80
Pourcentage de répondants
49
DISCUSSION
• Au Québec, une minorité (19%) de pharmacies n’offre pas de services cliniques spécialisés
– En moyenne, 3 services par pharmacie
y
,
p p
– 77% compte en ajouter dans la prochaine année
• Peu d’ajustements posologiques de manière autonome (ACO via ordonnance individuelle)
– L’entrée en vigueur de la loi 41 permettra d’augmenter l’efficience de services cliniques spécialisés
q
p
• Opportunités: – Peu d’opinions pharmaceutiques
– Peu d’interventions pour améliorer l’adhésion
– Outils développés par les membres de l’équipe => partage?
50
DISCUSSION
•
Facturation ‐ peu de pharmacies facturent à l’heure actuelle – Différents modèles existent
– Doit travailler sur certains obstacles (services similaires offerts D it t
ill
t i
bt l (
i
i il i
ff t
gratuitement dans la région, pharmaciens pas à l’aise de facturer, etc.) – Malgré qu’il y ait espoir de remboursement pour certains M l é ’il i
i d
b
i
nouveaux actes, plusieurs éléments ne seront pas touchés et la facturation au patient pourrait devenir critique pour assurer pérennité des services
é
é
51
FORCES ET LIMITES DE L’ENQUÊTE
Forces (+)
Limites (‐)
• P
Première enquête qui étudie la iè
êt
i ét di l
prévalence des services cliniques spécialisés dans les pharmacies communautaires du Québec
i d Q éb
• Plusieurs mesures ont été prises afin d’avoir un bon taux de réponse
• Méthodologie rigoureuse
• TTaux de réponse 34%
d é
34%
• Interprétation de la définition des services cliniques spécialisés possible
ibl
• Surestimation de la prévalence possible • Réponses auto‐rapportées
• Réponses manquantes (pour plusieurs questions)
52
À VENIR….
Bientôt disponible sur le Réseau STAT (www reseaustat ca):
(www.reseaustat.ca):
– Rapport technique par service
Publications: –
–
–
–
Services cliniques incluant les maladies chroniques
Aspect financier des différents services
Cessation tabagique
Revue de médicaments
53
MERCI!
Une présentation de:
Le Réseau STAT: carrefour virtuel pour
l pratiques
les
ti
novatrices
ti
en pharmacie
h
i
LYNE LALONDE, chercheuse au Centre hospitalier de l’Université de Montréal
ANNE MAHEU
MAHEU, pharmacienne au CSSS de Bordeaux-Cartierville–Saint-Laurent
MERCI !

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