HÔPITAL D'INSTRUCTION DES ARMEES ROBERT PICQUE - LABORATOIRE DE BIOLOGIE CLINIQUE Tél : 05 56 84 70 98 ou 74 25 (garde) BON DE PRESCRIPTION EXAMENS D'HEMATOLOGIE - HEMOSTASE - IMMUNO HEMATOLOGIE - SEROLOGIE NOM DE NAISSANCE: NOM USUEL: DATE DE PRELEVEMENT: Echantillon N° : HEURE DE PRELEVEMENT : Réceptionné par : NOM DU PRELEVEUR : Heure de réception au labo : URGENT PRENOM: POSTE A APPELER: IDENTIFICATION DU DEMANDEUR SERVICE HIARP DATE DE NAISSANCE: SEXE: M A CHARGE SSA TUBES JOINTS A LA DEMANDE PAYANT VIOLET BLEU NOIR ROUGE JAUNE F EXAMENS REALISES EN GARDE: Sur fond grisé TUBE CITRATE NOIR 1,8 ml VS Vitesse de sédimentation TUBE EDTA VIOLET 4 ml NF TUBE CTAD BLEU 2,7 ml TP SHELI Helicobacter pylori IgG Temps de Prothrombine (Quick) SHAIA Hepatite A ∆diagnostic infection récente TCA Temps de céphaline activée SHASI Hepatite A statut immunitaire FIB Fibrinogène (dosage du) SHBIA Hepatite B ∆diagnostic infection récente Numération Formule Plaquettes HBPM Héparine de bas poids moléculaire RETI Réticulocytes HEPA Héparine non fractionnée SHBSI Hepatite B statut immunitaire SEZA Recherche de cellules de Sésary DDIM SHBGR Hepatite B surveillance de la grossesse SCHIZ Schizocytes XAR Xarelto PALU Paludisme Recherche + Joindre Fiche Rens. Cliniques TCK Temps de céphaline kaolin SVHCV Hepatite C validation FIL12 Microfilaires diurnes II Facteur II SDVHE Hepatite E IgM FIL24 Microfilaires nocturnes V Facteur V SHSV Herpes virus simplex 1 & 2 BORR Borreliose Africaine (ex. direct) Antithrombine III SLEG Legionellose IgG TRYP Trypanosomes BABE Babesiose ATIII D-Dimères PLAQC Plaquettes sur citrate ETALEMENTS SUR LAMES MYEGR Myélogramme SAMIB Amibiase SACAN Leishmanies Moelle Osseuse TIH TIH : Ac anti PF4 + Joindre Fiche Score Clinique RAI Recherche d'Agglutinines Irrégulières 1° détermination GS OU 2°détermination 1°D ou 2°D Phénotype Rhésus-Kell TCD Test de Coombs direct TUBE CITRATE BLEU 4,5 ml IROSN SROU Rougeole sérologie Ac anti Ag nucleaires solubles + DNA Natif SRUB Rubeole sérologie SRUBI Rubeole statut immunitaire STAB Salmonelloses (Widal & Felix) SSYPH Syphilis SAPCC Ac anti peptides cycliques citrullines STOXO Toxoplasmose SAAT Ac anti thyroglobuline + thyroperoxydase SVZ Varicelle-Zona sérologie Ac anti tissus (Cellules Parietales Gastriques - LKM1 - SVZI Varicelle-Zona immunité SVIH VIH sérologie Mitochondries - Muscle lisse) STGLU Ac anti transglutaminase IgA et IgG SASP Aspergillose SBIL Bilharziose SVIHC VIH sérologie confirmation (2ème prélèvement) SP24 VIH Antigene P24 SYERS Yersinioses SBRU Brucellose SCPN Chlamydia pneumoniae IgG SCHLT Chlamydia trachomatis A RETIRER AU LABORATOIRE (Poste Hémostase: 7566) Mononucleose SMYCP Mycoplasma pneumoniae SMBG Ac anti Membrane Basale Glomérulaire SACAT TUBE EDTA VIOLET 4 ml Groupe sanguin SLYME Lyme / Borreliose SROUI Rougeole statut immunitaire SANCA Ac anti Cytoplasme des Polynucléaires Neutrophiles Recherche d'Agglutinines Froides sur rendez-vous au 7429 Hepatite C dépistage Ac anti nucleaires SAACL Ac anti cardiolipides + ß2GP1 TUBE SEC ROUGE 4 ml AGFR SVHC SMNI GRAND TUBE JAUNE AVEC GEL 5 ml LEIM SHBCF Hepatite B confirmation (2ème prélèvement) SCMV Cytomegalovirus SDENG Dengue ACC Anticoagulants circulants + Joindre Fiche Rens. SDIST Distomatose PROC Protéine C SEBV Epstein barr virus PROS Protéine S (activité) RPCA Résistance à la Protéine C activée SFR SFQ2 Facteurs rhumatoïdes Fièvre Q phase 2 TUBES SPECIAUX + DEMANDE SPECIFIQUE A RETIRER AU LABORATOIRE (Poste de Sérologie: 7554) ! NE PAS PRELEVER LE VENDREDI ET VEILLE DE FERIE SQUAN Quantiferon FAXH Résultats d'Hémato-hémostase à faxer FAXBQ Résultats d'Immuno-hémato à faxer FAXS Résultats de sérologie à faxer Renseignements cliniques ou traitement: IDENTIFICATION ET VISA DU PRESCRIPTEUR AUTRES EXAMENS: consulter le Manuel de prélèvement sur internet (http://hiarp.manuelprelevement.fr) et joindre une prise en charge pour les examens sous-traités S bons manuels prescription_FCOMPRHBONBCH 17 2 exemplaires lutin BONS MANUELS + 1 exemplaire SEROLOGIE + 1 exemplaire SERVICES MAJ 16/09/14 HÔPITAL D'INSTRUCTION DES ARMEES ROBERT PICQUE - LABORATOIRE DE BIOLOGIE CLINIQUE Tél : 05 56 84 70 98 ou 74 25 (garde) BON DE PRESCRIPTION EXAMENS SOUS-TRAITES HEMATOLOGIE - HEMOSTASE - SEROLOGIE NOM DE NAISSANCE: NOM USUEL: DATE DE PRELEVEMENT: Echantillon N° : HEURE DE PRELEVEMENT : Réceptionné par : NOM DU PRELEVEUR : Heure de réception au labo : URGENT POSTE A APPELER: PRENOM: TUBES JOINTS A LA DEMANDE IDENTIFICATION DU DEMANDEUR DATE DE NAISSANCE: SEXE: M SERVICE HIARP F PAYANT VIOLET BLEU ROUGE JAUNE A CHARGE SSA JOINDRE LA PRISE EN CHARGE POUR TOUT EXAMEN SOUS TRAITE Pour les tubes, consulter le Manuel de prélèvement sur internet (http://hiarp.manuelprelevement.fr) AAPQP Ac anti plaquettes ASPAG Ag aspergillaires ENTE Enterovirus / Coxsackies ROT Rotavirus AAPF4 Ac PF4 Confirmation TIH ANGUI FJI Fièvre Jaune immunité AVRUB Rubéole avidité IgG Anguillulose ARIXT Act anti Xa arixtra ANIS Anisakiase FQP Fièvre Q différentiation phases 1 & 2 STAPH Staphylolysines BCRAB BCR-ABL PCR AACS Anti-corticosurrénal FILAR Filariose SSTR Streptococcies antistreptolysine O CARYS Caryotype onco-hémato SG ou MO AAE Anti-épiderme GRIA Grippe A sérologie SYPHL Syphilis LCR FVW Facteur willebrand AAFI Anti-facteurs intrinsèques GRIB Grippe B sérologie LARM toxocarose F13 Facteur XIII AAG Anti-GAD GVHA Hépatite A génotypage AVTOX Toxoplasmose avidité IgG FVE Facteurs de la voie endogène FVIII-IX-XI-XII GANG Anti-gangliosides ADNB Hépatite B charge virale CDTOX Toxoplasmose Coefficient de Desmonts FVEX Facteurs de la voie exogène FX-VII Anti-histones SHBHC Hépatite B chronique (HBe Ag/Ac) TRIC Trichinose AAH CLHPN Hémoglobinurie paroxidique nocturne AIA2 Anti-IA2 tyrosine phosphatase ARNC hépatite C ARN TRYPA Trypanosomiase HO Héparine orgaran AAIL Anti-îlot langherans CVVHC Hépatite C charge virale TULA Tularémie EB27 HLA B27 AAI Anti-insuline GVHC Hépatite C génotypage HIVQ VIH charge virale HLA1 HLA classe 1 (HLA B51 Mal de Behcet) MAG Anti-MAG HEPD Hépatite Delta RESAR VIH génotype résistance antirétrovirus HLA2 HLA classe 2 AAMS Anti-muscle strié GVHE Hépatite E génotypage VRSS VRS sérologie FISH Hybridation in-situ FISH onco-hémato AAM Anti-myéline HHV6 Herpès type 6 ARBO West-Nile G/M IPEL1 ImmunoPhénotypage : Hémop. lymphoïde AANE Anti-neurones HIST Histoplasmose ZIKA ZIKA virus IPEL2 ImmunoPhénotypage : Hémop. myéloïde AARA Anti-R.acétylcholine HTLV HTLV 1/2 CD48 Lymphocytes CD3 - CD4 - CD8 AARTS Anti-récepteur TSH SHYDA hydatidose JAK2 Mutation JAK2 SACC Anti-saccharomyces cerevisiae LEISH Leishmaniose sérologie PALU3 paludisme chimiosensibilité AAS Anti-salivaires LEP Leptospirose IgM EPLAS Plasminogène AATE Anti-tétaniques LEODM Leptospirose PCR PRAD Pradaxa ASCA Ascaridiose LISTE Listériose PFA Temps occlusion plaquettaire PFA 100 BAR Bartonellose LYLCR Lyme LCR TEFK Test Efficacité Kardegic / Plavix … BGLU Beta glucanes WHIBI Maladie de Whipple BIOPSIE CAMP Campylobacter sérologie WHISA Maladie de Whipple SALIVE CAND Candidose (C. albicans) WHIPP Maladie de Whipple SANG CHIK Chikungunya WHISE Maladie de Whipple SELLES CHLP Chlamydiae psittaci MPEO Maladie poumon éleveur d'oiseaux CML Chorioméningite lymp MPF Maladie poumon fermier AVCMV CMV avidité IgG MYCG Mycoplasmes uro-génitaux CYSTI Cysticercose OREIL oreillons IgM / IgG DIPH Diphtérie (contrôle vaccination) EPALU Paludisme sérologie EBVA EBV IgA PB19 Parvovirus B19 EHRLI Ehrlichiose humaine RAGEI Rage immunité TBE Encephalite à tiques G/M RICK Rickettsies groupe boutonneux Renseignements cliniques ou traitement: IDENTIFICATION ET VISA DU PRESCRIPTEUR AUTRES EXAMENS : S bons manuels prescription_FCOMPRHBONBCH 17 2 exemplaires lutin BONS MANUELS + 1 exemplaire SEROLOGIE + 1 exemplaire services MAJ 16/09/14 HÔPITAL D'INSTRUCTION DES ARMEES ROBERT PICQUE - LABORATOIRE DE BIOLOGIE CLINIQUE Tél : 05 56 84 70 98 ou 74 25 (garde) BON DE PRESCRIPTION EXAMENS DE BACTERIOLOGIE ET DE BIOLOGIE MOLECULAIRE NOM DE NAISSANCE: DATE DE PRELEVEMENT: NOM USUEL: HEURE DE PRELEVEMENT : URGENT PRENOM: IDENTIFICATION DU PRELEVEUR : Echantillon N° : IDENTIFICATION DU DEMANDEUR Réceptionné par : Heure de réception au labo : DATE DE NAISSANCE: SEXE: M F SERVICE HIARP PRELEVEMENTS URINAIRES GRATUIT PAYANT PRELEVEMENTS PULMONAIRES SUPERFICIELS Bact. ECBU (ex. cytobacterio. urinaire) BEXP Bact. Pulm : crachat Sondé : OUI - NON BASP Bact. Pulm : asp. bronchique POSTE A APPELER: HEMOCULTURE N° d'hémoc. : BCBU ADDIS Bact. Compte d'addis ou HLM BIU Parasito-Recherche Bilharziose ur. CHLLC Chlamydiae pneumoniae PCR (asp bronch. ou LBA) LEGLC Legionella pneumoniae PCR (asp bronch. ou LBA) BAGU Bact. Ag solubles urinaires pneumocoque MYCLC Mycoplasme pneumoniae PCR (asp bronch. ou LBA) BGLP Bact. Ag solubles urinaires legionelle COQLC Coqueluche PCR (asp bronch. ou LBA) CTLC PRELEVEMENTS PULMONAIRES PROFONDS Chlamydiae trachomatis PCR ( 1er jet urines) MATERIELS BLBA CMVLC CytoMégaloVirus PCR (LBA ou EDTA) PR1 Bact. Os - recherche infection sur prothèse HSVLC Herpes virus PCR (HSV1 et 2) (sur LBA ) BCIP Bact. Chambre implantable DIV Bact. Materiel divers ECOUVILLONS BPUS Bact. Pus superficiel VRS Bact. Œil : pus conjonctivite PRELEVEMENTS GENITAUX BPRU Bact. ORL BSPE Bact. Genit : spermoculture Bact. Recherche de portage nasal de S. aureus BVAG Bact. Genit : prélèvement vaginal B20 Bact. BMR ecouvillon nasal HSVLC Herpes virus PCR (HSV1 et 2) (endocervical) CTLC HSVLC Herpes virus PCR (HSV1 et 2) (vés. Cutanée) Site du prlvt : HEMOCULTURES COMPARATIVES Bactérienne sur KT) HEMPC Heure de prlvt : Site du prlvt : 1 péri Site du prlvt : BBPC Pour Bergonié POUR LA REA HEMOCULTURES COMPARATIVES SUR DIFFERENTS SITES DE PRELEVEMENTS Chlamydiae trachomatis PCR (urethral-endocervical) N° d'hémoc. : BCOP Bact. Selles coproculture (diarrhées) Heure de prlvt : HMCRE Site du prlvt : 1 péri CTLC Chlamydiae trachomatis PCR (œil) BCLO Bact. Selles toxines clostridium difficile Site du prlvt : VZLC Varicelle-zona PCR (vés. Cutanée) BPSE Parasito- Examen parasitologique des selles Site du prlvt : BAER Parasito- Recherche Anguillules (Baermann) Site du prlvt : BBIO Bact. Biopsie (*préciser le site) SCO Parasito- Scotch test BLCR Bact. LCR (liquide cephalo Rachidien) BREC Parasito- Recherche de parasites sur biop. colique AGLCR Bact. LCR Ag solubles pneumocoque AMILC Amibiase PCR PONCTIONS BASC Bact. Liquide peritoneal / ascite LEIS Leishmanies ex. direct (sauf moelle) BPLE LEIC Leishmanies culture (biopsie cutanée, visc...) LEILC Leishmaniose PCR (biopsie, moelle, sang EDTA) MYC Mycologie ex. direct et culture BPUP Bact. Pus profond BFLA SIN RECHERCHE DE FACTEUR DE VIRULENCE ENTLC Enterovirus PCR (sur LCR) HSVLC Herpes virus PCR (HSV1 et 2) (sur LCR) VZLC CULTURE DES POINTS D'INSERTION DES CATHETERS BCAR CARTOGRAPHIE FUNGIQUE PRELEVEMENT MYCOLOGIQUE Bact. Liquide ponction sur le flacon d'hemoc Bact. ORL : sinus BPKT RECHERCHE DE LEISHMANIES BARC Bact. Liquide articulaire Bact. Liquide pleural (Recherche N° d'hémoc. : PRELEVEMENT DE SELLES Bact. BMR plaie - escarre Heure de prlvt : Bact. Genit : prélèvement urethral ORL BB10 HEMMY VRS : diagnostic direct BSTA BBM6 Bact. BMR ecouvillon rectal HEMOCULTURE FONGIQUE COQLC Coqueluche PCR (ou LBA) BGOR Bact. ORL : gorge OEI Grippe A et B PCR (ou LBA) Pour Bergonié N° d'hémoc. : PRELEVEMENTS NASOPHARYNGES GRILC Heure de prlvt : Site du prlvt : BBEM Bact. Pulm : LBA Bact. Catheter BCA1 BHEM PVL Toxine de PANTON-VALENTINE chez S. aureus RECHERCHE DE MYCOBACTERIES BBK PCRBK Bact. Mycobacteries ex. direct et cultures Bact. Mycobacteries PCR complexe tuberculosis Varicelle-zona PCR (sur LCR ou biopsie) PRELEVEMENT SUR SANG EDTA CMVLC Cytomegalovirus PCR (sur LCR ) AMILC Amibiase PCR (sur ponction hépatique) ARBLC Arboviroses PCR (Chikungunya et Dengue) FAXB FAXBM Résultats de Bactériologie à faxer Résultats de Bio-Moléculaire à faxer Renseignements cliniques: IDENTIFICATION ET VISA DU PRESCRIPTEUR AUTRES EXAMENS: consulter le Manuel de prélèvement sur internet (http://hiarp.manuelprelevement.fr) et joindre une prise en charge pour les examens sous-traités S bons manuels prescription_FCOMPRHBONBCH 17 2 exemplaires lutin BONS MANUELS + 1 exemplaire SERVICES MAJ 22/10/14 HÔPITAL D'INSTRUCTION DES ARMEES ROBERT PICQUE LABORATOIRE DE BIOCHIMIE ET TOXICOLOGIE CLINIQUES Tél . 05 56 84 71 02 ou 74 25 (garde) EXAMENS SANGUINS NOM DE NAISSANCE : DATE : NOM USUEL : HEURE PRELEVEMENT : PRENOM : URGENT DATE NAISSANCE : POSTE A APPELER : SEXE : NOM DU PRELEVEUR : M F Echantillon N° Réceptionné par : Heure de réception au labo : Nombre de tubes reçus JAUNE GRIS VIOLET VERT IDENTIFICATION du DEMANDEUR CODE UF SERVICE HIARP A CHARGE SSA PAYANT EN GARDE : prescrire uniquement les examens sur fond grisé 1 TUBE VERT 3 ml unique 1 TUBE JAUNE AVEC GEL 3,5 ml unique Test au SYNACTHENE IONO Na+, K+, Cl-, CO2T OROSO Orosomucoide (alpha 1 GP acide) TSYNA (Réa en garde) 1 tube par temps OSMO3 Osmolarité LDH LDH COR16 Cortisol 16 h OSMO8 Osmolarité UPATOU et REA PAL PAL CORCY Cycle cortisol (1 tube / temps) GLYH Glucose UPATOU et REA GGT Gamma Glutamyl Transférase ELEC Electrophorèse des protéines UREE Urée PHOS Phosphore IFSS Immunofixation CREA Créatinine + clairance MG Magnésium PROT Protéines totales URIC Acide urique CA Calcium FER Fer BILT Bilirubines T et C TRANS Transferrine IGE IgE totales TGOP ALanine AminoTransférase CSS Coefficient de saturation transferrine ASPE4 Aspect du sérum à 4°C ASpartate AminoTransférase FERRI Ferritine TRIG Triglycérides AMY Amylase TSH TSH CHOL Cholestérol total LIPA Lipase T4L T4 libre = thyroxine libre HDL HDL et LDL cholestérol CK Créatine kinase T3L T3 libre PALB Préalbumine MYOG Myoglobine COR8 Cortisol 8 h TROP Troponine Ic hypersensible CORT Cortisol (hors horaires spécifiés) 1 TUBE JAUNE GEL 3,5 ml à l'obscurité CRP CRP = Protéine C réactive Débutrition : CRP + OROSOMUCOIDE + ALBUMINE + PREALBUMINE (1 vert + 1 jaune) B12 Vitamine B12 PCT Procalcitonine FOLA Folates sériques HAPTO Haptoglobine ALC Alcool AFP Alpha Foeto Protéine ALBUI Albumine ACE Antigène Carcino Embryonnaire HCG Dosage HCG totale CA199 Antigène C.A.19-9 PSA Antigène spécifique de la prostate DENUT Immunoglobulines A = IGA IGGAM Immunoglobulines G = IGG Immunoglobulines M = IGM 1 TUBE JAUNE GEL 3,5 (ou 7 ml si plusieurs analyses) 1 TUBE VIOLET 3 ml à l'OBSCURITE FOLER Folates érythrocytaires (+ NF) Dans bain d'eau glacée ou mallette réfrigérée, à apporter immédiatement 1 TUBE GRIS 4 ml GLY Glucose (hors UPATOU) GLYPP Glucose post-prandial GLYCY Cycle glycémique HGPO HGPO hyperglycémie provoquée per os Nombre de temps : GAZO 1 TUBE VIOLET 3 ml dans bain d'eau glacée BNP BNP peptide natriurétique B Gazométrie pH pO2 pCO2 HCO3- 1 TUBE VIOLET 3 ml ELHBC HBAC Electrophorèse hémoglobine (+ fer / TF / ferritine sur tube sec) Hémoglobine glyquée NOM EN CLAIR ET VISA DU PRESCRIPTEUR : AUTRES EXAMENS : consulter le Manuel de prélèvement sur internet (http://hiarp.manuelprelevement.fr) et joindre une demande de prise en charge pour les examens sous-traités Renseignements cliniques : S bons manuels prescription_FCOMPRHBONBCH 17 2 exemplaires pupitre et lutin Accueil + 1 exemplaire SERVICES MAJ 21/10/2014 HÔPITAL D'INSTRUCTION DES ARMEES ROBERT PICQUE LABORATOIRE DE BIOCHIMIE ET TOXICOLOGIE CLINIQUES Tél . 05 56 84 71 02 ou 74 25 (garde) Echantillon N° Réceptionné par : Heure de réception au labo : EXAMENS D'URINE - SELLES - LCR - LIQUIDES DE PONCTION NOM DE NAISSANCE : DATE : NOM USUEL : HEURE PRELEVEMENT : PRENOM : URGENT DATE NAISSANCE : POSTE A APPELER : SEXE : NOM DU PRELEVEUR : M F IDENTIFICATION du DEMANDEUR CODE UF SERVICE HIARP A CHARGE SSA PAYANT EN GARDE : prescrire uniquement les examens sur fond grisé ATTENTION : si volume des urines > 3 litres, apporter tous les flacons au laboratoire pour mélange ! LIQUIDE DE PONCTION tube hépariné (vert) URINE Volume de 24 h : ml L.C.R. Nature : Aspect LDPON UIONO Na+, K+, Cl- Aspect : LCCHI Glucose UOSM2 Osmolarité (calcul) LDION Na+, K+, Cl- UGLUC Glucose LDAMY Amylase LCCHL Chlorures UPROT Protéines totales LDBIL Bilirubine LCBIL Bilirubine totale UUREE Urée LDCRE Créatinine LCLDH LDH UCREA Créatinine LDGLU Glucose CLCPI Pigments biliaires Clairance de la créatinine (+ sang tube hépariné) UBHCG Test de grossesse UCLUR UHB Sang (recherche) UMYOG Myoglobine (recherche) UCET Corps cétoniques UPH pH Protéines (Hb, bilirubine) sous traité au CHU LDLDH LDH LDLIP Lipase SELLES LDPRO Protéines LDURI Acide urique PSELL Poids des selles LDTRI Triglycérides SGSEL Sang (recherche) LDALB Albumine Nombre de jours : UDENS Densité UCA Calcium UPHOS Phosphates AUTRES EXAMENS : consulter le Manuel de prélèvement sur internet (http://hiarp.manuelprelevement.fr) et joindre une demande de prise en charge pour les examens sous-traités UURIC Acide urique UELEC Electrophorèse protéines UIF Renseignements cliniques : Protéine de Bence Jones USEL Sels biliaires UPIG Urobilinogène, pigments biliaires UMAL Microalbumine NOM EN CLAIR ET VISA DU PRESCRIPTEUR : UPROF Protéinurie fractionnée UCGLU Cycle glycosurique S bons manuels prescription_FCOMPRHBONBCH 17 2 exemplaires pupitre + lutin Accueil + 1 exemplaire SERVICES MAJ 21/10/2014 Echantillon N° Réceptionné par : Heure de réception au labo : Tubes reçus : HÔPITAL D'INSTRUCTION DES ARMEES ROBERT PICQUE LABORATOIRE DE BIOCHIMIE ET TOXICOLOGIE CLINIQUES Tél . 05 56 84 71 02 ou 74 25 (garde) DOSAGE DE MEDICAMENTS OU RECHERCHE DE TOXIQUES NOM DE NAISSANCE : DATE : NOM USUEL : HEURE PRELEVEMENT : PRENOM : URGENT DATE NAISSANCE : POSTE A APPELER : SEXE : NOM DU PRELEVEUR : M F IDENTIFICATION du DEMANDEUR CODE UF SERVICE HIARP A CHARGE SSA PAYANT Tous ces examens sont réalisés en garde DOSAGE DE MEDICAMENTS (PHARMACOLOGIE) Posologie 1 tube VERT 5 ml DIGO Digoxine (mais pas les autres digitaliques !!!) PHENO Phénobarbital 1 tube ROUGE 5 ml par temps AMIKR Amikacine résiduel -Prélever avant injection - Noter l'heure de prélèvement AMIKP Amikacine pic - Prélever 60 mn après IM ou 30 min après perfusion de 30 mn ou immédiatement après une perfusion de 60 mn (au bras opposé). Noter l'heure de prélèvement sur le tube GENTR Gentamycine résiduel - Prélever avant injection - Noter l'heure de prélèvement Gentamycine pic - Prélever 60 mn après IM ou 30 min après perfusion de 30 mn (au bras opposé). Noter l'heure de prélèvement Autres médicaments : consulter le Manuel de prélèvement sur internet (http://hiarp.manuelprelevement.fr) et joindre une demande de prise en charge pour les examens sous-traités GENTP Préciser contexte et posologie : RECHERCHE D'EFFICACITE (surveillance thérapeutique) RECHERCHE DE TOXICITE DATE DE DEBUT OU DE MODIFICATION DU TRAITEMENT : DATE ET HEURE DE LA DERNIERE PRISE : VALLEE : HEURE DU PRELEVEMENT : h h PIC : h TRAITEMENT ASSOCIE : RECHERCHE QUALITATIVE DE TOXIQUES S'agit-il d'un accident de la circulation ? OUI URINE sans additif - miction isolée SANG : 1 TUBE VERT 5 ml BENZS Benzodiazépines voir dosage du phénobarbital ci-dessus NON BENZU Benzodiazépines Cannabis UCAN BARBU Barbituriques TRICS Antidépresseurs tricycliques TRICU Antidépresseurs tricycliques SALIR Salicylés SALIU Salicylés USTUP Cocaine UCOCA Ecstasy (MDMA) Opiacés UECS UOPIA TOXIQUES de l'HEMOGLOBINE COHB METHB + COHB METHB Carboxyhémoglobine seule Tube VERT 5 ml SANS GEL Carboxyhémoglobine et Methémoglobine Seringue gazométrie artérielle Methémoglobine seule Tube VERT 5 ml SANS GEL AUTRES EXAMENS : consulter le Manuel de prélèvement sur internet (http://hiarp.manuelprelevement.fr) bons manuels prescription_FCOMPRHBONBCH 17 et joindreS2 exemplaires une demande de prise en charge pour les examens sous-traités pupitre + lutin accueil + 1 exemplaire SERVICES NOM EN CLAIR ET VISA DU PRESCRIPTEUR : MAJ 21/10/2014 HIARP RESULTATS D'ANALYSES URGENTES COMMUNIQUES PAR TELEPHONE NOM : Prélèvement du : PRENOM : Pris par : BIOCHIMIE SANG HEMATOLOGIE AUTRE Glucose Leucocytes Urée Hématies Créatinine Hémoglobine Sodium Hématocrite Potassium Neutrophiles Chlore Eosinophiles Bicarbonates Basophiles Protéines totales Lymphocytes Calcium Monocytes Bilirubine totale Plaquettes Heure : AUTRES ANALYSES Bilirubine conjuguée ASAT HEMOSTASE ALAT T.P. Amylase I.N.R. Lipase T.C.A. témoin LDH T.C.A. patient Créatine kinase T.C.K. témoin Myoglobine T.C.K. patient Troponine Ic Héparinémie BNP Fibrinogène Protéine C réactive CRP test grossesse ou HCG Corps cétoniques Facteur V Complexes solubles D Dimères Alcool Recherche benzodiazépines Recherche barbituriques Recherche antidépresseurs SEROLOGIE AMIBIASE VIH (cas AES) Recherche salicylés MAJ 16/09/14 S bons manuels prescription_FCOMPRHBONBCH 17
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