Profils socio-démographiques des patients venant avec et sans rendez-vous en consultation de médecine générale Thèse de médecine Esther Batsch Directeurs de thèse: G Lazimi et G Ibanez SFTG Recherche 08 février 2014 Introduction • Les inégalités sociales de santé (ISS) sont importantes en France • La lutte contre les ISS passe par l accès aux soins • Intérêt des consultations sans rendezvous? – Bénéfice apparent – P. Foucras : « Le rendez-vous, obstacle aux soins des plus pauvres » – Mais très peu de donnée dans la littérature Objectifs • Comparer les profils sociodémographiques des patients venant avec rendez-vous et sans rendez-vous. • Étudier les motivations des patients pour venir à l une ou l autre de ces consultations. Méthodes • Étude cas/témoin • De avril à juin 2013 dans 4 cabinets de l est parisien • Cabinets qui pratiquaient à la fois des consultations avec et sans rendez-vous, en secteur 1 • Recueil des données dans la salle d attente par des questionnaires • Différents avec/sans rdv • Profil/motivation/motif de venu/attente vis-à-vis du type de consultation/satisfaction • Analyse statistique (chi2, fisher) Résultats : participation • 314 patients inclus dans l étude : 93,4% de participation 60 51 53 52 53 50 41 41 40 30 20 11 12 10 0 Cabinet Cabinet Cabinet Cabinet Avec 1 2 3 RDV 4 Profils socio démographiques • Sexe • Age • Vie de couple • Nationalité • Origine • Logement • Activité • CSP • Couverture sociale • ALD 120 111 105 100 80 60 54 44 40 20 0 Avec RDV Hommes Femmes Profils socio démographiques 70 • Sexe • Age 60 • Vie de couple 50 • Nationalité 40 • Origine • Logement 30 • Activité 20 • CSP • Couverture sociale10 • ALD 0 62 47 45 30 47 31 28 21 0 3 < 18 18 à 35 à 50 à > 64 Avec RDV ans 34 49 64 ans Profils socio démographiques • Sexe • Age • Vie de couple • Nationalité • Origine • Logement • Activité • CSP • Couverture sociale • ALD 85 84 82 80 77 75 71 70 65 60 Avec RDV Profils socio démographiques • Sexe • Age • Vie de couple • Nationalité • Origine • Logement • Activité • CSP • Couverture sociale • ALD 160 140 120 137 106 100 80 53 60 40 20 18 0 Avec RDV Profils socio démographiques • Sexe • Age • Vie de couple • Nationalité • Origine • Logement • Activité • CSP • Couverture sociale • ALD 140 127 120 100 90 80 69 60 40 28 20 0 Avec RDV Profils socio démographiques • Sexe • Age • Vie de couple • Nationalité • Origine • Logement • Activité • CSP • Couverture sociale • ALD 120 100 100 83 80 63 60 40 20 21 22 7 16 2 0 Avec RDV Profils socio démographiques 90 • Sexe 80 • Age 70 • Vie de couple 60 50 • Nationalité 40 • Origine 30 • Logement 20 • Activité 10 • CSP 0 • Couverture sociale • ALD 83 70 54 21 11 22 22 8 8 12 Avec RDV Profils socio démographiques 80 • Sexe 70 • Age 60 • Vie de couple 50 • Nationalité 40 • Origine • Logement 30 • Activité 20 • CSP 10 • Couverture sociale 0 • ALD 70 53 26 57 26 30 18 12 Avec RDV Profils socio démographiques • Sexe • Age • Vie de couple • Nationalité • Origine • Logement • Activité • CSP • Couverture sociale • ALD 140 133 120 100 99 80 60 41 40 20 12 17 9 0 Avec RDV Profils socio démographiques • Sexe • Age • Vie de couple • Nationalité • Origine • Logement • Activité • CSP • Couverture sociale • ALD 140 121 120 100 91 80 64 60 40 38 20 0 Oui Avec Non RDV Analyse multivariée • Principaux facteurs de confusion sociaux : • Âge • Sexe • Nationalité • Vie en couple • CSP • Facteurs significatifs : l âge et la nationalité. Résultats : Motivations Avec RDV Attente moins longue 85 MT 55 Habitude 50 Emploi du temps 41 Plus facile 26 maladie chronique 26 Prévu par MT RDV d'urgence 23 4 Résultats : Motivations Sans RDV Vu aujourd'hui 99 Plus facile 53 Délai de RDV trop long 49 Limitation des horaires 38 Habitude 30 Difficulté français 13 Difficulté téléphone 12 Trop compliqué 12 Voir MT 11 Difficulté d'être à l'heure 4 Résultats : Motifs et urgence Avec RDV 91 69 44 39 17 13 6 2 6 6 26 20 18 14 1312 9 5 15 10 Résultats : habitudes • Durée de fréquentation : pas significatif • Fréquence des consultations : pas significatif • Temps de trajet : pas significatif • Modalité de prise de rdv : téléphone important dans la prise de rdv Résultats : préference • Nombre de patients ayant pratiqué les deux modes de consultation : 77,7% • Préférence du RDV • Parmi les avec RDV : 80,7% • Parmi les sans RDV : 44% • Opinion de la qualité : Pas de différence significative Discussion : limites • Sélection des cabinets • Questionnaires • Refus • Réponses orales Discussions : forces • Originalité • Participation • Caractéristiques sociales • Multi-centrique • Plusieurs approches Discussion : par rapport à P. Foucras • Permet d établir le lien évoqué par lui. • Retrouve certaines des motivations exposées dans l article : une minorité de patients, mais qui existe. Proposition d organisation • Plages de consultation avec rdv assez larges, compatible avec tous les horaires. • Consultations d urgence. • Plages de consultation sans rendezvous assez larges : sentiment de disponibilité. • Organisation fixe et claire pour une meilleure compréhension. Conclusion • Une des premières études comparatives à explorer le lien entre ISS et consultation sans rendez-vous. • Des motivations liées entre autre à la langue et la complexité. • Piste de réflexion pour les généralistes souhaitant s impliquer dans les ISS.
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