REUNION DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE EN INFECTIOLOGIE Expérience de l’hôpital Saint-André – CHU BORDEAUX S. PEDEBOSCQ - Service Pharmacie - Hôpital Saint-André - CHU BORDEAUX JOURNEE INTER-RESEAUX DU CCLIN SUD-OUEST 20 mai 2014 BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES Circulaire DGOS n° 2022-272 du 2 mai 2002 (+ nouveau décret n° 2013-841 du 20 septembre 2013) ICATB2: Indicateur Composite de bon usage des AnTiBiotiques version 2 « Tout ES doit se doter d’une commission des AB » " … d’un référent en ABthérapie " « Etablir une liste d’AB à dispensation contrôlée » Décrit dans la circulaire DGOS/PF2/2012/286 du 16 juillet 2012 Indicateur à fournir aux autorités de santé par tout ES (2014) 3 items majeurs: Recours à un référent en ABthérapie Existence d’une liste d’antibiotiques ciblés Ré-évaluation à 48-72 et à 10 j Objectifs: Lutte contre les infections nosocomiales Lutte contre l’émergence de germes résistants et préservation de l’efficacité des antibiotiques Augmentation de l’incidence des entérobactéries BLSE Emergence de souches productrices de carbapénémases => encadrement des prescriptions de carbapénemes SARM (plutôt en diminution) 1 Quels sont les outils dont nous disposons pour répondre à la réglementation et aux autorités de santé? Au CHU: la COMAI (COmmission des Anti-Infectieux) Édition de recommandations d’ABthérapie « fiches d’antiinfectieux » disponibles sur le portail Désignation de référents AB de sites Liste des anti-infectieux de niveau 3 Sur l’Hôpital Saint-André: Référents de site RCP Infectiologie permettant de: Discuter des prises en charge thérapeutiques anti-infectieuses Valider les prescriptions d’anti-infectieux de niveau 3 A noter: Validée en tant qu’EPP par la CAMEPP (septembre 2013) Peut donc être prise en compte dans la déclaration de Développement Professionnel Continu (DPC) RCP Infectiologie de SA Tous les jeudis 14h salle de réunion pharmacie Composition: Référents AB (1 responsable de la RCP (réa med)+ 2 référents internistes + 1 référent réa dig) Bactériologie Pharmacie + Médecins de tous services Liste des patients sous anti-infectieux de niveau 3 sur la semaine passée (mercredi) Requête BO à partir de DXCare 2 Liste des Antibiotiques de niveau 3 p.8 du livret de la COMAI Exemple de requête: UG 1034 SA M.GER. AIGUE U34 Prescription Patient DUPEYRON CHRISTIANE TIENAM (IMIPENEM) 500 mg 3X/jour 1045 SA CARDIOLOGIE U1 UG BARGUES GUY CUBICIN + 50 ml NaCl Prescripteur 06/05/2014 16/05/2014 DEBORDE Matthieu Traitement anti infectieux Traitement curatif probabiliste 07/05/2014 26/05/2014 KUNTZ Sophie Traitement curatif probabiliste 1046 SA U.3 CARDIO/HTA BELHOR KHNATA CUBICIN + 100 ml NaCl 05/05/2014 12/05/2014 RIGAUD Pierre Traitement curatif probabiliste 1076 SA PR MORLAT U 26 DIAZ REMY VFEND (VORICONAZOLE) 50 MG, CPR 18/04/2014 19/05/2014 VANDENHENDE Marie-Anne Traitement curatif documenté 1076 SA PR MORLAT U 26 DIAZ REMY VFEND (VORICONAZOLE) 50 MG, CPR 12/05/2014 30/05/2014 ROUCOULES Manon Traitement curatif documenté 1076 SA PR MORLAT U 26 ZAPATA CHRISTOPHE VFEND + 100 ml G5 05/05/2014 13/05/2014 VEZIES Raoul Traitement curatif documenté 1076 SA PR MORLAT U 26 ZAPATA CHRISTOPHE VFEND (VORICONAZOLE) 200 MG, CPR 12/05/2014 11/06/2014 ROLLAND Ludivine Traitement curatif probabiliste 1076 SA PR MORLAT U 26 ZAPATA CHRISTOPHE ZYVOXID (LINEZOLIDE) 600 MG, CPR 05/05/2014 13/05/2014 VEZIES Raoul Traitement curatif probabiliste 23/04/2014 28/05/2014 DESCLAUX ARRAMOND Delphine Traitement curatif documenté 1076 SA PR MORLAT U 26 BARRAU LOUISE VFEND (VORICONAZOLE) 50 MG, CPR Traitement anti infectieux Traitement curatif probabiliste Avis du référent REFERENT NON CONTACTE Nom du référent infectiologue Traitement curatif probabiliste ACCORD DU REFERENT HSA F CAMOU (Réanimation) Traitement curatif probabiliste ACCORD DU REFERENT HSA F CAMOU (Réanimation) Traitement curatif documenté ACCORD DU REFERENT HSA F BONNET (site) Cible CIBLE FONGIQUE Germes identification liste Autres Germe Suspecté SAMR Suspecté Autres Suspecté Agent Fongique. Autres Traitement curatif documenté ACCORD DU REFERENT HSA F BONNET (site) Identifié aspergillus Traitement curatif documenté REFERENT NON CONTACTE HSA F BONNET (site) Identifié aspergillose Traitement curatif probabiliste REFERENT NON CONTACTE HSA F BONNET (site) Suspecté aspergillose Traitement curatif probabiliste REFERENT NON CONTACTE HSA F BONNET (site) Traitement curatif documenté ACCORD DU REFERENT HSA F BONNET (site) CIBLE FONGIQUE SAMR AGENTS FONGIQUES Autres Suspecté 3 RCP Infectiologie de SA Présentation du cas Discussion/Validation de la thérapeutique Rédaction via DXCare dans le dossier patient d’un CR de la RCP 4 1er onglet Référents, présents, médecin présentant le cas 2ème onglet Clinique, Traitements antérieurs, bactério 5 3ème onglet Proposition de la RCP pour la prise en charge du patient 6 RCP INFECTIOLOGIE Nombre de staff infectiologie: 2013: 29 2014 (4 mois): 16 250 200 150 2013 2014 Extrap 2014 100 50 0 Nombre de dossiers staffés: Staffs Dossiers 2013: 92 avis pour 75 patients 2014 (4 mois): 73 avis pour 57 patients Répartition des cas présentés en fonction des services (2013 + 4 mois 2014) - 160 cas CARDIO DERMATO REA MED 3% 5% SOINS PALL 3% 2% ONCO 20% MED INT VASC 18% REA DIG 6% CHIR 4% MED INT MAL INF 25% GASTRO 11% MED INT IMM CLIN 3% 7 Répartitions par type d’infections (chiffres 2013 + 4 mois 2014 – 187 infections recensées) Infections intraabdominales 3% Infections osteoarticulaires 4% Infections neuroméningées 3% Infections origine indéterminée (fièvre sans point d'appel) 2% Infections respiratoires et ORL 27% Infections hépatiques et des voies biliaires 6% Infections cutanées 13% Neutropénie fébrile 6% Infections endovasculaires 20% Inf ections urinaires et génitales 16% Documentation Sur les dossiers staffés en 2014: Documenté Non documenté 39% 61% 8 2013 Même répartition 2013/2014 Autres; 1; 1% Fongiques; 7; 10% Anaérobies stricts; 2; 3% Bacilles Gram - non entérobactéries; 9; 13% Cocci Gram +; 28; 41% Entérobactéries; 20; 29% Bacilles Gram +; 2; 3% 2014 (4 mois) Autres; 1; 2% Fongiques; 8; 13% Anaérobies stricts; 2; 3% 40% cocci G+ 40% BGN 10-15% fongiques Cocci Gram +; 24; 40% Bacilles Gram - non entérobactéries; 7; 12% Entérobactéries; 16; 27% DECISIONS RCP 2013 86 dossiers staffés relais per os 6% diminution poso 1% Cocci Gram -; 2; 3% Codage de la proposition de prise en charge par la RCP: augmentation poso 5% Validation/poursuite poursuite 23% arrêt d'une molécule 3% Modification ajout d'une molécule 5% Arrêt des thérapeutiques modification 10% Désescalade etc… escalade 19% instauration 5% arrêt 10% désescalade 13% Evolution entre 2013 et 2014: Plus de poursuites Moins d’escalades Plus d’arrêts Pas d'indication à un traitement antiinfectieux 4% Modification du traitement antiinfectieux 21% Décisions RCP (4 mois 2014) 75 dossiers staffés Poursuite du traitement antiinfectieux 39% Instauration d'un traitement antiinfectieux 4% Arrêt du traitement anti-infectieux 16% Désescalade 11% Escalade 5% 9 Anti-infectieux prescrits par la RCP Caspofungine 8% Azolés 1% PNC 5% PNC + inh blactamases 7% Macrolides 1% PNC + inh blactamases 12% Macrolides… 3% CSP 9% Aminosides 5% 4 mois 2014 Autres antifongiques Autres AB PNC 2% Azolés 3% 6% 4% Caspofungine 6% 2013 AmphoB liposomale 1% Metronidazole 2% Sulfamides 1% Aminosides 5% Tigecycline 1% CSP 9% Daptomycine 3% Daptomycine 6% Linezolide 8% carbapenem 29% carbapenem 13% Linezolide 19% Vanco 8% FQ 8% FQ 11% Vanco 4% 2013 : 146 prescriptions d’Anti-Infectieux 2014 (4 mois): 115 Carbapenem ↓ 28,1% 2013% 2014% Linezolide ↑ 18,3% 13,0% 12,2% 11,3% 8,6%8,7% 7,9% 6,1% 7,9% 7,9% 7,9% 6,5% 6,1% 5,8% 5,0%5,2% 5,0% 4,3% 4,3% 3,5% 2,6% 1,4% 1,4% 2,6% 2,2% 1,4% 1,4% 0,7% 1,7% 0,7% PN C + AB on gi qu es Au t re s Au t re s an ti f Az ol és 0,0% yc in e Ti ge cy cl in e Am in os id es M ac ro li d es Su l fa m id es M et ro ni da zo C le as po fu ng in e id e 0,0% ap to m Li ne zo l FQ Va nc o am as es C SP ca rb ap en em D in h bl ac t PN C 0,0% Evolutions 2013-2014 les plus notables: Carbapenem ↓ Linezolide ↑ Autres: Pipé/tazo ↑ FQ ↑ Vanco ↓ 10 Décisions RCP en fonction des « niveaux » d’AI 2013 2014 (4 m ois) AI niveau 1 21% AI niveau 3 48% AI niveau 3 53% AI niveau 2 26% AI niveau 1 21% AI niveau 2 31% Pour info Niveau 2: Ceftazidime, ciprofloxacine, clarithromycine, levofloxacine, moxifloxacine per os, piperacilline (/tazobactam), ticarcilline (/ac clav), vancomycine … ↓ sensible des niveaux 3: Malgré l’↑ du linézolide Due à la ↓ importante de prescription de carbapénèms ↑ sensible des niveaux 2: Due à l’augmentation des prescriptions de piperacilline/tazobactam Ces données confirment la tendance déjà observée grâce aux données issues de Consores (Chiffres 20122013) On a observé sur notre établissement entre 2012 et 2013: ↓ de consommation de carbapénems de 22%: ↓ ↓ ↓ ↓ d’imipenem de 24% de doripenem de 12% d’ertapenem de 19% de méropenem de 45% ↑ de pipe/tazo de 13% ↑ de ceftriaxone de 9% 11 Autres actions de cette RCP Etude sur les carbapénems: état de lieux de l’utilisation des carbapenems sur SA Données 2013 (6 premiers mois) publiées RICAI 2013 12 000 patients hospitalisés 24% traités par AB 4,3% des AB sont des carbapénems Soit 125 patients pour 137 prescriptions 49% en réanimation En cours: recueil sur les 6 premiers mois de 2014 Comparaison: évolution 2013-2014 Les CP utilisées répartition de la prescription des CP par molécule imipénème 6% 12% doripénème ertapénème 18% méropénème 64% 89% des prescriptions correspondent à l’AMM 12 Indication des CP 53% des prescriptions en probabiliste 70% des infections sont secondairement documentées 14% de désescalade répartition de la prescription de CP par pathologie Bronchopulmonaire digestive 23% urinaire 33% autre 18% 26% Autres résultats: durée de ttt de chaque CP, ligne de ttt, efficacité évaluée…. + chiffres 2014 (étude en cours) Conclusion Intérêts de la RCP Avis d’infectiologie hebdo sur site Validation des thérapeutiques par les référents Niveau 3: accord avec les recommandations Régulation et ré-évaluation des prescriptions plus aisées: Arrêt des ttt plus précoce Désescalades plus fréquentes Permet de créer du lien entre les référents et les services donc appel en dehors de la RCP plus faciles En résumé: validation et rationalisation des prescriptions Perspectives Poursuite des travaux en cours Actions de formation: prévision 1 session mensuelle avec un thème, une actualité (programme en cours d’élaboration) Poursuivre la sensibilisation vis-à-vis des services 13 Merci de votre attention 14
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