biblio bcm 11 11 2013

Body Composition Monitor
Un outil précieux
Lynda CHEDDANI
11/11/2013
40%
40%
15%
5%
Masse Sèche
Eau EC Plasmatique
Eau EC Intersticielle
Eau Intracellulaire
MASSE HYDRIQUE
60%
MASSE SECHE
COMPOSITION CORPORELLE
EAU EN EXCES
FFM (Fat Free Mass)
= MASSE MAIGRE
BCM
FO (Fluid Overload)
= EXCES DE FLUIDE EC
EAU DE LA MASSE
MAIGRE TISSULAIRE
TISSU OSSEUX
PEAU ET VISCERES
LTM
(Lean Mass Tissue)
= MASSE MAIGRE
TISSULAIRE
MUSCLES
EAU DU TISSUS
ADIPEUX
FM (Fat Mass)
= MASSE GRASSE
LIPIDES
ATM
( Adipose Tissue Mass)
= MASSE DE TISSUS
ADIPEUX
BIO IMPÉDANCEMÈTRIE MULTIFRÉQUENCE SPECTROSCOPIQUE
(BIS)
COURANT ELECTRIQUE
FREQUENCES VARIABLES
Courant basse fréquence: 1 à 5 KHz
Secteur extra cellulaire
Calcul du ECW: Volume d’Eau Extra cellulaire
Courant Haute Fréquence: > 100 KHz
Courant traversant les cellules
Intra Et Extra cellulaire
Calcul VT : Volume d’eau Total = ICW + ECW
La mortalité augmente significativement au delà d’un FO de 2,5L
(~ FO pré / VEC >15%)
WizemannV,Wabel P, Chamney P, ZaluskaW, Moissl U, RodeC, Malecka-Masalska T, Marcelli D:
The mortality risk of overhydration in haemodialysis patients.
Nephrol Dial Transplant 24: 1574–1579, 2009
Plus de 25% des patients dialysés ont un pré FO > 2,5L
Wabel P, Moissl U, Chamney P, et al.
Towards improved cardiovascular management: the necessity of combining blood pressure and fluid overload.
Nephrol Dial Transplant. 2008;23:2965–2971.
56 patients HD chroniques stables
4 à 5h HDF online sur machines Fresenius 5008 x 3/semaine
2 centres
Prospectif
Sur 3 mois
Objectifs:
1. Démontrer que l’utilisation d’un appareil évaluant la composition corporelle permet
d’atteindre une normovolémie
2. Montrer qu’un statut volémique optimal peut etre maintenu sur le long terme
3. Évaluer les améliorations des paramètres cardiovasculaires en rapport avec une
optimisation du statut volémique
IRC T > 18ans dialysés 3 fois / semaine
Dans les 6 derniers mois avant l’étude
1.
2.
3.
4.
5.
Critères d’exclusion
• Infections aigues ou chroniques
• Maladies graves (TB, néoplasies …)
• Pb d’accès vasculaire
• HypoTA per dialytiques sévères < 1 mois
• Amputations importantes
• Pacemakers
RECUEIL:
Poids Pré et post dialyse
Biologie mensuelle
BNP et questionnaire SF-36 à l’inclusion et fin de l’étude
Événements perdialytiques (hypoTA, crampes)
BCM: mesure hebdomadaire Pré FO entre lundi et jeudi
Résultat Principal:
Variation du TAFO entre le début et la fin de l’étude
TAFO: Time Averaged Fluid Overload
Volume moyen d’eau EC accumulée durant 1 semaine,
En supposant une accumulation linéaire de fluide
durant la période inter dialytique.
BCM
Pré FO 2,3estimé= Pré FO 1 + Pds Entrée J2; J3 - Pds Entrée J1
Pré FO 1
UF
1,25
-0,25
Post FO = Pré FO - UF
TAFO hebdomadaire moyen =
= (FO pré 1 + FO pré 2 + FO pré 3 + FO post 1 + FO post 2 + FO post 3)
6
= [2 FO pré 1 – UF 1 + 2 FO pré 2 – UF2 + 2 FO pré 3 – UF3 ]
6
TAFO cible à 0,5L : [-0,25L; 1,25L]
PROTOCOLE D’ AJUSTEMENT DE POIDS
SURCHARGE
- 1kg/sem
2,8L
SURCHARGE
-0,5kg/sem
1,25L
EUVOLEMIE
PS idem
-0,25 L
DESHYDRATATION
+ 0,5kg/sem
TAFO
Baisse du TAFO de 0,28+/-1,14L (p=0,08)
Patients stratifiés en 3 sous groupes
selon leur statut volémique au début de
l’étude en respectant leur TAFO de base:
1.
Grpe Déshydraté: TAFO <-0,25L
12 patients, 22%
Hausse TAFO de 0,59 +/- 0,76 L (p=0,02)
2.
Grpe Euvolémique: TAFO [-0,25; 1,25 L]
26 patients, 47%
TAFO inchangé p =0,59
3.
Groupe Surcharge : TAFO > 1,25L
17 patients, 31 %
TAFO diminué de 1,20 +/- 1,32 L p <0,01
TAFO diminué de 1,20 +/- 1,32 L p <0,01
les variations du TAFO corrélés aux changements de PA
(r=0,55;p<0,001).
EEC
EIC
METHODES
2 centres en Turquie
> 18 ans,
HD 3 fois 4h/sem > 3 mois
Durée 12 mois
Critères d’exclusion:
 Pacemaker ou DAI
 Prothèses métalliques
 Amputations
 Cathéters
 Patients
programmés
pour
transplantation à donneur vivant
 Comorbidité
majeure (néoplasie,
infection non controlée, IC terminale,
I respiratoire ou hépatique)
 Grossesse ou allaitement
Groupe Interventionnel n=78
Groupe contrôle n= 78
BCM 2 fois par mois
Avant HD, après courte période interdialytique
BCM à M0 puis tous les 3 mois
Aveugle
Objectif TAFO = 0L
TAFO = FO pré – 50% IDWG
PDTW = PréW – TAFO
Estimation clinique du PS
Radio thorax : ICT
TAFO> 0L:
↑ UF pour ↓PS même si PA correcte
TAFO < 0L:
↓ UF pour ↑PS uniquement si :
• PAS < 100mmHg et/ou
• Épisodes d’hypoTA per dialytique et/ou
• Coagulations et/ou
• Hémoconcentration
Critère principal : Régression de l’indice de masse du VG mesurée par ETT
ETT à MO et à M12 : par cardiologue indépendant, en aveugle
Caractéristiques de départ
• Âge moyen : 51,6+/-12,3 ans
• IRCT liée au diabète : 17,3%
• Accès vasculaire par FAV : 100%
• HVG 79%
• Traitement anti HTA: 23%
Groupe Intervention
Réduction TAFO
TAFO M0: 0,32+/-1,07L
TAFO M12: -0,23+/-0,84L
(p<0,001; figures 2 et S2)
TAFO M3: -0,12+/-1L ;
TAFO M6: -0,38+/-1,04L ;
TAFO M9: -0,40+/-0,9L ;
(p<0,001)
Groupe Contrôle
Pas de variation du TAFO
TAFO M0: 0,12 +/- 1,31
TAFO M12: 0,20 +/- 1,31
p= 0,2
Résultat Principal:
Réduction de l’indice de masse du VG
Grpe Interventionnel
LVMI
M0: 131 +/- 36 g/m²
M12: 116 +/- 29 g/m²
p <0,001
Grpe Contrôle
LVMI
M0: 121 +/- 35 g/m²
M12: 120 +/- 30 g/m²
p = 0,9
p = 0,2
PWV : vélocité de transmission de l'onde de pouls carotido-fémorale
EVALUATION DE LA RIGIDITE ARTERIELLE
Grpe Interventionnel
PWV
M0: 8,7 +/- 2,8 m/s
M12: 8,1 +/- 2,3 m/s
p = 0,009
Grpe Contrôle
PWV
M0: 8,18 +/- 1,5 m/s
M12: 8,30 +/- 1,62 m/s
p = 0,5
CONCLUSION:
Le BCM, Un outil supplémentaire
à l’estimation du Poids SEC

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