Tableau de bord des soins ambulatoire (PDF - 3.31 MB)

Journées des chefs centres régionaux et locaux
Gestion des risques
Tableau de bord des
soins ambulatoire
Noureddine MEJRI
Moez BOUABID
Hammamet 20 et 21 juin 2014
Anis BOUCHHIOUA
Faut-il ou non parler de ça ?
Manque de ressources humaines
Manque d'équipements
Problèmes des locaux
Problèmes d’approvisionnement
Problèmes de réseaux informatiques
Problèmes liés au volume de travail
Améliorer les conditions du travail
Améliorer l’accueil et la rentabilité
Tableau de bord
Faut-il ou non parler de ça ?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Quel est le niveau de performance du centre régional?
Quel est la rentabilité du personnel du centre?
Nombre de litiges
Quel est le volume de recours
Le niveau de satisfactions des AS et des PS?
Délai moyen d'attente
Quelles sont les prestations les plus servies au niveau du centre?
Quelle est la variation % aux normes?
Niveau de qualification des agents
Taux d’absentéisme
Coût des absences
Faut-il ou non parler de ça ?
• Types de formations suivies dans l’année
• Agents n’ayant pas suivi de formations
• Nombre moyen de journées de formation par
agent
• Taux d’erreur de saisie de données
• Taux d’ erreur comptable
• Nombre de décisions / documents inadéquats
remis à des externes (assurés ou prestataires de
soins)
Besoins en information
• Informations
–
–
–
–
Ressources humaines
Comptable &Financière
Qualité
Médico-économiques
• Décisions
–
–
–
–
–
Répartition des tâches
Demande de formation
Planning des congés
Suivre les actions
Mener des actions
•Décision " au pif ",
•Intuition
•Affinée par des
contacts informels
•Visites sur le terrain
Qualité de la décision
Nature de la décision
•Beaucoup
d'information,
•Examen anticipé des
scénarios possibles
 La qualité de
décisions est élevée
Mais manque ;
- de précision,
- de continuité
Qualité de l’information
Tableau de bord
• Un tableau de bord est un échantillon réduit
d'indicateurs permettant à un gestionnaire de
suivre l'évolution des résultats, les écarts par
rapport à des valeurs de référence (objectifs
fixés, normes internes ou externes, références
statistiques),
• …le plus possible en temps réel,
• … en se concentrant sur ceux qu‘on considère
comme les plus significatifs.
Tableau de bord
• Rôles:
Instrument de contrôle et de comparaison
Aide à la décision
Outil de communication
• Caractéristiques :
Simplicité et clarté : nombre limité d’indicateurs
Pertinence : relatif à l’utilisateur ;
Facilité : les sources de données doivent être fiable, avec des délais
de traitement courts.
Méthodologie d'élaboration
La mise en place d’un tableau de bord
suppose une réflexion approfondie
sur les paramètres à surveiller ainsi
que sur les critères de performance.
Vous avez l’expertise mais
l’organisation vous manque
TB : Notions de base
Une statistique est une donnée brute, qui n’est rien
Statistique
s
Indicateurs
Objectifs
d’autre qu’un chiffre
Pour lui donner un intérêt, il faudra la mettre en relation
avec une autre statistique ou avec une notion qui lui
donnera un sens.  indicateur
Un indicateur sert à caractériser des activités en
terme quantitatifs et qualitatifs
C’est une expression numérique, symbolique ou
verbale
La construction et la sélection des indicateurs
doivent découler de la définition des objectifs
13
TB : Notions de base
Tableau de bord
Analyse de la performance
Traduction de la stratégie en
objectifs
Stratégie
Vision
Mission
TB : vision stratégique
• Avoir une vision stratégique claire est un 1er
indicateur du succès
• L’absence d’une vision stratégique claire se
traduit par des choix erronés:
– Objectifs flous ou non réalistes
– Optimisme exagéré  Risque de ne pas atteindre
les objectifs
– Moyens non conformes aux objectifs
L’INAMI : une organisation chargée d’une
mission
L’Institut national d’assurance maladie-invalidité (INAMI) joue
un rôle-clé dans le domaine de dans la sécurité sociale
 La population ait, en vue d’une égalité sociale, effectivement accès aux soins de
santé nécessaires et de qualité (accessibilité), dispensés de manière efficace et
conformément aux accords tarifaires (sécurité tarifaire) ;
 les travailleurs salariés et indépendants assurés bénéficient, en cas d’incapacité
de travail ou de congé parental, d’un revenu de remplacement adéquat, tout
en exploitant les possibilités de réinsertion après une période d’incapacité de
travail ;
 Le fonctionnement des dispensateurs de soins et des organismes assureurs (OA)
soit adéquatement soutenu ;
 Les moyens de l’ASSI soient utilisés de manière efficace et efficiente et que les
obligations légales soient respectées par tous les acteurs concernés.
CONTRAT D'ADMINISTRATION ENTRE L'ETAT
ET l’INAMI 2013- 2015
l’INAMI souhaite
 Stimuler ses agents dans le cadre du développement de leurs
compétences et de leur personnalité, et dans le cadre de la prise
de responsabilités. Cela se fait en adoptant un style de direction
où l’écoute, l’appréciation positive, le soutien, la confiance, la
stimulation, la réflexion et la prise de décisions jouent un rôle
central.
 Créer un environnement de travail où tous les agents puissent se
sentir bien et considèrent leur travail comme utile pour euxmêmes, leurs collègues, leurs clients et le public.
 L’INAMI attend également de ses agents qu’ils adoptent une
attitude loyale, professionnelle et intègre.
Plan stratégique 2010-2015
10 domaines stratégiques externes
1) Amélioration de la gestion des données, du développement des
connaissances et du rapport stratégique ;
2) Exploitation des possibilités concernant E-Health ;
3) Amélioration continue de l’accessibilité aux soins, modernisation de
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
l’octroi des droits aux individus et renforcement de la sécurité tarifaire ;
Modernisation de la nomenclature des prestations de santé et des listes
de produits ;
Stimulation d’approches innovatrices dans le domaine des soins de santé ;
Optimalisation des missions de feed-back, d’évaluation et de contrôle ;
Amélioration de l’organisation de la concertation ;
Renforcement du soutien apporté à la politique financière de l’ASSI ;
Renforcement de la communication externe et promotion d’une image
positive de l’INAMI ;
Amélioration de l’harmonisation par rapport aux niveaux européen et
international.
Plan stratégique 2010-2015
7 domaines stratégiques internes
1) Modernisation de la gestion des ressources humaines ;
2) Utilisation optimale des possibilités ICT et amélioration de la
3)
4)
5)
6)
7)
gestion interne des données ;
Renforcement du soutien stratégique et de gestion ;
Amélioration de la communication interne, de la
documentation et de la gestion des connaissances ;
Renforcement de la gestion financière ;
Amélioration du soutien juridique et administratif ;
Mise en place d’un soutien efficace au niveau de
l’infrastructure et de la logistique.
Feuille de route
Valeurs
Missions
Valeurs
Vision
- Garantir l’accès aux soins
- Meilleur gestion des ressources
limitées
Choisissez votre équipe de
travail
Niveau de performance
Travailler vers un but commun
Équipe à niveau
élevé d’efficacité
Vraie équipe
Groupe de travail
Equipe potentielle
Pseudo-équipe
Efficience de l’équipe
From “The Wisdom of Teams: Creating the High-Performance Organization” by Jon R. Katzenbach and Douglas K. Smith
Niveau de performance
Travailler vers un but commun
Groupe de travail
- Les exigences d’efficacité sont faibles;
Équipe à niveau
- Les membres interagissent
avant tout
élevé d’efficacité
pour
- Echanger;
Vraie équipe
- Prendre des décisions qui les
soutiennent individuellement dans
leur
domaine
de responsabilité.
Equipe
potentielle
- Objectifs individuels
Pseudo-équipe
Efficience de l’équipe
From “The Wisdom of Teams: Creating the High-Performance Organization” by Jon R. Katzenbach and Douglas K. Smith
Niveau de performance
Travailler vers un but commun
Groupe de travail
Equipes avec le taux d’efficacité le plus
modeste.
Équipe à niveau
-Pas d’action collective.
élevé d’efficacité
- pas de vrai consensus,
Vraie équipe
-On empiète
sur les performances de
l’individu,
 Le résultat atteint par l’ensemble
Equipe potentielle
est plus faible que le potentiel de
chacun des membres.
Pseudo-équipe
Efficience de l’équipe
From “The Wisdom of Teams: Creating the High-Performance Organization” by Jon R. Katzenbach and Douglas K. Smith
Niveau de performance
Travailler vers un but commun
Personnes avec des capacités
complémentaires,
 s’engagent pour servir une cause
ensemble,
Groupe communs,
de travail
atteindre des objectifs
 chacun se sentant responsable
vis-à-vis des autres
Équipe à niveau
élevé d’efficacité
Vraie équipe
Equipe potentielle
Pseudo-équipe
Efficience de l’équipe
From “The Wisdom of Teams: Creating the High-Performance Organization” by Jon R. Katzenbach and Douglas K. Smith
Travailler vers un but commun
•
Didier Drogba a été élu meilleur buteur mondial du 21-ème
siècle avec 92 buts, selon le classement de la Fédération
internationale de l’histoire et des statistiques du football
(IFFHS).
Olympique de Marseille
• Finaliste de la Coupe de l'UEFA : 2004
Chelsea FC
• Vainqueur du Championnat d'Angleterre : 2005 - 2006 2010
• Vainqueur de la Coupe d'Angleterre : 2007 - 2009 - 2010 2012
• Vainqueur de la Coupe de la Ligue anglaise : 2005 - 2007
• Vainqueur du Community Shield : 2005 - 2009
• Vainqueur de la Ligue des champions : 2012
Galatasaray SK
– Vainqueur du Championnat de Turquie : 2013
– Supercoupe de Turquie de football : 2013
Travailler vers un but commun
• On n’a pas besoin de personne talentueuse
• On a besoin d’une équipe solidaire (partage
les échecs et les triomphes)
• Chaque personne essaie d’atteindre son
niveau d’incompétence
Je ne vous recommande pas
un outil, a vous de
déterminer vos objectifs
Construction de la base de données
Objectifs : Gestion
Assuré
- Mle
-Régime
- DN
- Adresse
-….
Prestation
-Code
- Forfait
-….
Prestataire
- Code conv
-Spécialité
- Adresse
-….
Objectifs : Statistique &tableau de bord
Entrepôt de données
Construction de l’entrepôt de données
Remb
AS
TP
ATMP
AP
Construction de l’entrepôt de données
Remb
AS
TP
ATMP
AP
TB : Exercice difficile
Searching for the Optimal Rate of
Medically Necessary Cesarean Delivery
Accouchement
2010
19 pays
2012
2013
Accouchement total 27248 33208 40970
43378
Césarienne
16467 16998 22160
25239
Césarienne / Acc T
60%
2011
51%
54%
58%
Nos résultats corroborent
l'affirmation selon
laquelle un taux de
césarienne à l'échelle de
la population au-dessus
de 10 à 15 pour cent n’est
guère justifié du point de
vue médical.
Birth : Article first published online: 11 APR 2014
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/birt.12104/full
Reporting
Chapitre II. Risques financiers
Chapitre III. L’admission en APCI
Chapitre IV. L’offre de soins
Chapitre V. Dépenses de santé
1- Les consultations
2- Les actes de biologie
3- Les actes de radiologie
4- Les actes effectués par les médecins
5- Les médicaments
Les médicaments génériques :
6- Médicaments spécifiques
7- Prestations soumises à l’accord préalable
8- Hospitalisation dans le secteur privé
9- Accouchement dans le privé
10- Chirurgie cardiovasculaire
11- Hospitalisation dans le secteur public
Les médicaments
3.11 Evolution des dépenses en médicaments classés par classes thérapeutiques
3.2 Réparation par tranche d’âge
3.2.2 Cardiologie
3.2.3 Endocrinologie
3.2.4 Gastro-entérologie
3.2.5 Hépatologie
3.2.6 Infectiologie
3.2.7 Métabolisme et Nutrition
3.2.8 Neurologie – Psychiatrie
3.2.9 Ophtalmologie
3.2.10 Pneumologie
3.2.11 Rhumatologie
3.3 Données détaillées de certaines classes thérapeutiques
3.3.1 Cardiologie
3.3.1.5 les antihypertenseurs
3.3.2 Antidiabétique
3.3.3 hypolipémiants
3.3.4 Pneumologie
3.3.4.5 Les bronchodilatateurs
3.3.5 Neuropsychiatrie
3.3.6 Antidépresseurs
3.3.7 Antiépileptiques
TABLEAUX DE BORD
MÉDICAMENTS
D'OFFICINE DANS LE
SECTEUR AMBULATOIRE
2010- 2013
Cas des antihypertenseurs
Prescrire le traitement anti-hypertenseur le plus économique compatible avec la
qualité des soins.
La HAS recommande de prescrire un IEC en première intention et de réserver les
sartans aux patients qui présentent une toux sèche sous IEC (toux sèche).
http://www.has-sante.fr/
Remboursé
Quantité
Taux
N-N-1
Dépense
> 20 %
10- 20 %
Classes thérapeutiques
0 -10 %
Taux N-N-1
Rang
Le poids mensuel des dépenses
Faire ou faire faire ?
Conserver à l'interne la réalisation
des travaux
La CNAM dispose des ressources
matérielles, financières et humaines,
 Expertise interne
 L'expertise hautement spécialisée
s'avère difficile à trouver sur le marché
 L'expertise en interne n'est pas
disponible
Induit la sous-traitance.
Le sous-traitant retenu effectue les
travaux et livre les produits
 nécessité d'un cahier des charges,
Il n’existe pas de modèle standard de tableau de bord.
C’est un instrument personnel, conçu sur mesure suivant les responsabilités et
les objectifs de son utilisateur.
Médicaments :
DDJ : Dose définie journalière
(Defined Daily Dose-DDD),
Codification internationale
Assurer la qualité des
données
Qualité des données statistiques

Satisfaire les besoins actuels et potentiels des
utilisateurs

Avec quelle précision la mesure du
phénomène est faite

Est-ce que l'information fournie est actuelle ?

Est-ce que l'information est mise à la
disponibilité de tous les utilisateurs ?

Est-ce que l’utilisateur dispose d’informations
supplémentaires pour mieux comprendre le
phénomène étudié ?

Existe-t-il d’autres indicateurs qui permettent de
confirmer par exemple la tendance observée ?
Qualité de la saisie des données
• Etre conscient de l’utilité de la saisie
• Formation des agents de saisie
• Procédure & Outils de contrôle
Qualité des données : médicaments gynéco
M
F
Total
ND
19156
16002
126747
0-9 ans
482770
432969
915739
10-19 ans
320981
4305660
4626641
20-29 ans
967966 115128012 116095978
30-39 ans
4052056 178108552 182160608
40- 49 ans
3002756 78474507 81477263
50- 59 ans
1721628 33151293 34872921
60-69 ans
1725365
7880688
9606053
70 -79 ans
662620
2395429
3058049
> 80ans
170342
858958
1029300
Total général 13 125 640 420 752 070 433 969 299
POLYGINAX Caps Gyn Bt 6
BETADINE Sol Gyn Fl 125ml
POLYGINAX Caps Gyn Bt 6
GYNO PEVARYL 150mg Ovule Bt 3
TERGYNAN Comp Gyn. Bt 10
TERGYNAN Comp Gyn. Bt 10
PROTOGYL Ovule 500mg Bt 10
TERGYNAN Comp Gyn. Bt 10
JASMINE Comp P ell Bt 21
MICROVAL Comp 30µG Bt3.28
DIANE 35 Comp 2mg/0.035mg Bt
21
MICROGYNON Comp 30µG Bt 3.21
BELARA Comp Pell Bt 21
MICROGYNON Comp 30µG Bt 3.21
PHARMATEX Comp Gyn 20mg Bt 12
ABUFENE Comp 400mg Bt 30
METROL Gtte Buv 0.25 mg/ml Fl 20
ML
METHERGIN Sol Inj 0.2mg/ml Bt
5/1ML
ERGOTYL Gouttes 0.25mg Fl 15ml
OXYTOCIN Amp inj 5UI 1ml Bt 5
COLPOSEPTINE Comp Gyn Bt 18
Antibactériens locaux
Antibactériens locaux
Antibactériens locaux
Antifongiques locaux
Antitrichomonas
Antitrichomonas
Antitrichomonas
Antitrichomonas
Contraceptifs hormonaux
Contraceptifs hormonaux
Contraceptifs hormonaux
Contraceptifs hormonaux
Contraceptifs hormonaux
Contraceptifs hormonaux
Contraceptifs locaux
Ménopause
Ocytociques
Ocytociques
Ocytociques
Ocytociques
Produits divers à usage
local
Conclusion
• Le tableaux de bord : outils incontournable
pour le décideur
• Définition des objectifs
• Donner plus d’importance à la saisie des
données
• Construire l’entrepôt des données
• Avoir une vraie équipe de travail
M
E
R C
I

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