2014-11-04 Pratiques exemplaires pour la prévention et la prise en charge des dommages cutanés associés à l’humidité: un consensus canadien d’experts Chantal Labrecque Inf., B.Sc. Inf., M.Sc. Inf. ©CliniConseil Inc. – 2014 Congrès OIIQ – Novembre 2014 Membres du consensus canadien • • • • • R.Gary Sibbald MD Judith Kelly RN, BSN, CWON Karen Lou Kennedy-Evans RN, FNP, APRN-BC Chantal Labrecque RN, BSN, MSN Nicola Waters RN, MSc, PhD(c) © CliniConseil Inc. 2 Divulgation • Conférencière • • • • • • • • Accès Pharma – Walmart Apotex Coloplast Groupe Familiprix Groupe Brunet Hollister Pharmascience Systagenix • Consultante • • • • • Coloplast Hollister INESSS OIIAQ OIIQ © CliniConseil Inc. 3 1 2014-11-04 Objectifs d’apprentissage • Connaître les recommandations canadien • Avoir du « plaie »sir! du consensus © CliniConseil Inc. 4 Recommandations du consensus 1. 2. 3. 4. 5. 6. Dommages cutanés associés à l’humidité (DCAH) Définition de l’intertrigo Classification de l’intertrigo Épidémiologie de l’intertrigo Facteurs de risque de l’intertrigo Complications de l’intertrigo © CliniConseil Inc. 5 Recommandations du consensus 7. Diagnostic de l’intertrigo 8. Évidence sur le traitement de l’intertrigo 9. Principes de prise en charge de l’intertrigo 10. Prévention de l’intertrigo 11. Traitement de l’intertrigo © CliniConseil Inc. 6 2 2014-11-04 1.Dommage cutané associé à l’humidité • • • • Pression = plaie de pression Insuffisance veineuse = ulcère veineux Insuffisance artérielle = ulcère artériel Triopathie du pied diabétique = ulcère du pied • Humidité = facteur de risque global de plaie © CliniConseil Inc. 7 Définition d’un DCAH • Inflammation ou érosion de la peau causée par une exposition prolongée à différentes sources d’humidité, incluant: • • • • • • Urine Selles Transpiration Exsudat Mucus Salive © CliniConseil Inc. 8 Types de DCAH (dommage cutané associé à l’humidité) • • • • Dermatite d’incontinence Dermatite périlésionnelle Dermatite péristomiale Intertrigo © CliniConseil Inc. 9 3 2014-11-04 Identification de la cause • Humidité? • Pression? • Autre? © CliniConseil Inc. 10 Faire la différence… DCAH Plaie de pression Site Contact avec l’humidité Proéminence osseuse Bords Irréguliers Réguliers, bien définis Coloration Rougeur qui blanchit à la pression du doigt Rougeur qui ne blanchit pas à la pression du doigt Profondeur Superficielle Profonde (ex. Stade III) Nécrose Aucune Parfois © CliniConseil Inc. OIIAQ, 2010 11 Physiopathologie de l’intertrigo Humidité ne s’évapore pas d’une zone anatomique Peau humide ne glisse pas Friction Inflammation de la peau Bris cutané (entrée de microorganismes?) Intertrigo © CliniConseil Inc. 12 4 2014-11-04 Dermatite d’incontinence • Exposition à l’urine ou aux selles • Érythème et inflammation de la peau • Bris cutané parfois présent © CliniConseil Inc. 13 Dermatite périlésionnelle • Exposition à l’exsudat de la plaie • Présence de macération • Érythème et inflammation de la peau environnante ad 4 cm au pourtour de la plaie • Bris cutané parfois présent © CliniConseil Inc. 14 Dermatite péristomiale • • • • Exposition à l’urine, aux selles ou autres liquides Présence de macération Érythème et inflammation de la peau Bris cutané parfois présent © CliniConseil Inc. 15 5 2014-11-04 Dermatite reliée à l’intertrigo • Exposition à la transpiration • Érythème et inflammation de la peau • Bris cutané parfois présent © CliniConseil Inc. 16 2. Définition de l’intertrigo • Inflammation reliée à la présence d’humidité dans les plis cutanés à risque de friction © CliniConseil Inc. 17 3. Classification de l’intertrigo • • • Pas de nomenclature uniforme ou de code de classification L’intertrigo est généralement codifié dans une section “divers” ou “autres”’ précisément lorsqu’il est associé d’une infection secondaire Cette absence de codification entrave et nuit au diagnostic de l’intertrigo ainsi qu’à la recherche sur le sujet © CliniConseil Inc. 18 6 2014-11-04 4. Épidémiologie de l’intertrigo Prévalence et incidence de l’intertrigo = Inconnues • Certaines études européennes rapportent un taux de prévalence de l’intertrigo de: • • 17% chez les patients en milieu de soins de longue durée 20% chez les patients à domicile © CliniConseil Inc. 19 5. Facteurs de risque de l’intertrigo • • • • • Hyperhidrose (hypersudation) Obésité Immobilité Diabète Facteurs de risque aggravés par la chaleur ou l’humidité © CliniConseil Inc. 20 Clientèles à risque d’intertrigo • • • • • • • Personne hospitalisée Personne à faible mobilité Personne obèse Personne diabétique Personne avec un excès de peau suite à une perte de poids Personne incontinente urinaire Nourrisson © CliniConseil Inc. 21 7 2014-11-04 Zones corporelles à risque Cou Aisselle Sous les seins Dos Abdomen Espaces interdigitaux Aine Pli de la fesse Creux poplité © CliniConseil Inc. 22 Zones corporelles à risque © CliniConseil Inc. 23 Zones corporelles et spécificités Zones Caractéristiques cliniques Sous les seins + pannus • Sein pendant ou volumineux – Tablier graisseux • Démangeaisons • Présence de papules ou pustules en satellite = infection? Aine et zone périanale • Humidité et friction pour tous • Femme, personne âgée ou personne obèse • Présence de papules ou pustules en satellite = infection? Espaces interdigitaux • • • • 4e espace interdigital du pied – les autres par la suite Rougeur et desquamation Macération Personne qui travaille avec les mains dans l’eau © CliniConseil Inc. 24 8 2014-11-04 6. Complications de l’intertrigo • Infection secondaire • • • • • • Candidose Dermatophytose Pyodermite Infection à streptocoque Érythrasma Infection profonde © CliniConseil Inc. 25 Infections secondaires Candidose • • • • Démangeaisons intenses Plaque avec lésions satellites Rougeur importante Exsudat parfois présent Dermatophytose • • • • Démangeaisons Plaques qui desquament Peau sèche Plus fréquent chez les hommes © CliniConseil Inc. 26 Infections secondaires Pyodermite • • • • Infection à Streptocoque Lésion de coloration jaunâtre Signes d’impétigo parfois associés Présence de folliculite Plus fréquent dans les aines et les aisselles • • • • Peau rouge et luisante Bords de la lésion bien définis Odeur désagréable Plus fréquent dans la zone du cou © CliniConseil Inc. 27 9 2014-11-04 Infections secondaires Érytrasma • • • Infection profonde Plaque rouges qui desquament Touche la cuisse, l’aisselle, la zone périanale Causé par la bactérie Corynebacterium Minutissimum • • • • Chaleur Rougeur intense Œdème Sensibilité/douleur pour la personne © CliniConseil Inc. 28 Microorganismes Microorganisme Zones anatomiques Candida Albicans Aine – Aisselle - Pannus Diphthéroïdes Aine – Sous les seins Enterococcus faecalis Aine – Aisselle - Pannus Escherichia Coli Pannus ERV Aisselle Proteus mirabilis Aine – Aisselle – Creux poplité - Pannus – Sous les seins Staphylococcus coagulase - Aine – Aisselle – Creux poplité - Pannus – Sous les seins © CliniConseil Inc. 29 7. Diagnostic de l’intertrigo • • • Histoire de santé/maladie de la personne Signes cliniques observés Épreuves de laboratoire © CliniConseil Inc. 30 10 2014-11-04 8. Évidence de traitement de l’intertrigo • Aucune recherche clinique ou évidence scientifique n’est actuellement disponible sur les traitements utilisés pour prévenir ou traiter l’intertrigo © CliniConseil Inc. 31 9. Prise en charge de l’intertrigo • Optimiser la fonction de barrière cutanée: • • • • • • Diminuer le contact et la friction dans les plis cutanés Éviter et protéger la peau des irritants cutanés Éloigner l’humidité de la peau à risque ou lésée Contrôler ou rediriger la source d’humidité Contrôler l’hyperhidrose Prévenir les infections secondaires © CliniConseil Inc. 32 Contrôle/traitement de l’hyperhidrose • • • • • Hexahydrate de chlorure d'aluminium topique Textile avec un complexe d’argent (ex. Interdry ®) Injection de Botox® au niveau intralésionnel Diltiazem, Clonazépam, Clonidine par voie orale Utilisation moins fréquente: • • • • • Anticholinergique oral Iontophorèse Liposuccion Sympathectomie Biofeedback © CliniConseil Inc. 33 11 2014-11-04 10. Prévention de l’intertrigo • Nettoyer délicatement les plis cutanés • Essuyer doucement en tapotant la peau • Enseigner au patient les soins d’hygiène dans les plis cutanés • Conseiller au patient de porter des: • • • • Chaussures à bout ouvert Vêtements amples composés de fibres naturelles Vêtements de sport Vêtements de soutien • Considérer l’utilisation d’un textile antimicrobien qui déplace l’humidité contenue dans les plis cutanés et qui aide à l’évaporation © CliniConseil Inc. 34 11. Traitement de l’intertrigo • Suivre les stratégies préventives afin de garder les plis cutanés au sec • Prévenir ou traiter les infections secondaires • Considérer l’utilisation d’un textile antimicrobien dans les plis cutanés qui présentent de l’humidité • Maintenir le traitement jusqu’à ce que l’intertrigo soit bien contrôlé © CliniConseil Inc. 35 11. Traitement de l’intertrigo (suite) • Traiter les infections secondaires avec des agents systémiques et utiliser des agents topiques en présence d’une colonisation critique • Réévaluer le diagnostic initial pour les cas qui ne répondent pas à la thérapie usuelle • Mettre en place un programme de prévention © CliniConseil Inc. 36 12 2014-11-04 Les vieilles recettes…à éviter! • • • • • • • • Poudre Fécule de maïs Compresses Essuie-tout Mouchoirs en papier Vinaigre Poche de thé Etc. Nos grandmères utilisaient ce produit! © CliniConseil Inc. 37 Textile avec complexe d’argent • Maîtrise de la cause – humidité et friction • Textile de polyester avec revêtement de polyuréthane • Imprégné d'un complexe d'argent • Contribue à garder la peau sèche en aidant l'humidité à s'évaporer © CliniConseil Inc. 38 Référence • Sibbald, R.G. et al. (2013). A practical approach to the prevention and management of Intertrigo, or moisture-associated skin damage, due to perspiration: Expert consensus on best practice. Wound Care Canada – Supplement, vol 11(2) – Fall 2013. © CliniConseil Inc. 39 13 2014-11-04 Questions? © CliniConseil Inc. 40 14
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