MOSTRA MATEINITALY MODULO RICHIESTA RICEVUTA Questo va compilato in stampatello e in ogni sua parte e poi inviato via fax (02 50316090 all’attenzione della segreteria Centro “matematita”) o via mail ([email protected]) contestualmente al MODULO DI CONFERMA DELLA PRENOTAZIONE e alla fotocopia della ricevuta del pagamento effettuato. Non verranno accolte richieste di ricevuta inviate successivamente. NUMERO DI PRENOTAZIONE______________________________________________________________ RAGIONE SOCIALE (o Cognome e Nome)* ____________________________________________________ SEDE LEGALE (o Domicilio Fiscale)* __________________________________________________________ SEDE AMMINISTRATIVA* __________________________________________________________________ CODICE FISCALE*_________________________________________________________________________ TELEFONO* ____________________________________________FAX______________________________ E-MAIL* ________________________________________________________________________________ DATA* / / TIMBRO E FIRMA* ____________________________________________ MateinItaly Associazione per la comunicazione scientifica Via Teodosio 34 20131 Milano E- mail: [email protected] AI SENSI DEL d.l. 196/2003 La informiamo che i dati in nostro possesso vengono utilizzati esclusivamente per adempiere alle normative vigenti. È facoltà dell’interessato esercitare i propri diritti, nei modi previsti dall’art. 7 della legge sopra citata, inviandone comunicazione scritta.