Année 2014-2015 Université de la Réunion DSVE (Division de la Scolarité et de la Vie Etudiante) Université de la Réunion DSVE (Division de la Scolarité et de la Vie Etudiante) Site du Moufia Site du Tampon Campus Sud 15 avenue René Cassin –CS 92003 97744 SAINT DENIS CEDEX 9 Tél. : 0262 93 80 91 Fax : 0262 93 80 96 Mail : [email protected] 117 rue du Général Ailleret 97430 LE TAMPON Tél. : 0262 57 91 67 Fax : 0262 57 91 67 Mail : [email protected] Cadre réservé à l'Administration Fait le : Liste n° : Montant remboursé : Demande de Remboursement des Frais de Scolarité Suite à l'obtention d'une Bourse d'Etat (CROUS) (dépôt de la demande au plus tard le : 10 avril 2015 – cachet de la poste faisant foi) Je soussigné (e) Nom et Prénom du demandeur : Né (e) le : À: N° sécurité sociale : /_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/ /_/_/ demande le remboursement des frais de scolarité pour l'année universitaire 2014-2015, suite à mon inscription en : Licence 1 Mention / Spécialité : Licence 2 Paiement échelonné lors de l'inscription ? Licence 3 Non Oui Master 1 Master 2 (si oui, date du 1er tiers :____________________________) Adresse postale : Téléphone personnel : Mail : Date : Signature de l'étudiant : Pièces à joindre OBLIGATOIREMENT à cette demande : - 2 copies RECTO VERSO de l'avis d'attribution DEFINITIVE d'une bourse nationale d'enseignement supérieur pour l'année 2014-2015 - Original du Relevé des Droits Universitaires (la partie où figure le montant payé qui vous a été remis au moment de l'inscription) - 1 enveloppe timbrée, libellée à vos nom, prénom et adresse complète - 1 R.I.B (Relevé d'Identité Bancaire) si le R.I.B est au nom d'une tierce personne, vous devez autoriser le remboursement sur le compte de cette personne en remplissant cette partie : Je demande que le versement soit effectué sur le compte de la personne ci-dessous désignée (RIB joint) et je vous décharge de toute responsabilité. Nom et Prénom de la personne : Signature : Attention : - En cas de paiement échelonné, le remboursement ne se fera que lorsque la dernière échéance aura été prélevée. - Seuls les droits de scolarité vous seront remboursés par virement sur votre compte. Les 5,10 euros de cotisation de Médecine Préventive reste à la charge de l'étudiant boursier. - Les étudiants ayant cotisés à la sécurité sociale étudiante devront s'adresser directement à la CGSS ( 04 Bld Doret 97704 saint Denis Messag, Cedex 9 ) pour le remboursement de leur cotisation. Les pièces à fournir : 1 demande écrite + 1 copie de l'avis d'attribution définitive de la bourse + 1 RIB + 1 copie du relevé des droits universitaires