A. Zucchetto

Antonella Zucchetto per il gruppo di lavoro IMPATTO-CERVICE
SOC di Epidemiologia e Biostatistica,
IRCCS Centro di Riferimento Oncologico (CRO) di Aviano (PN)
CONVEGNO NAZIONALE GISCI 2014 - Firenze, 12-13 giugno 2014
CONVEGNO NAZIONALE GISCI - Firenze, 12-13 giugno 2014
Gruppo di lavoro
Steering committee:
Dati dei Registri Tumori e
programmi di screening di:
Guglielmo Ronco –CPO Piemonte
Paolo Giorgi Rossi –GISCI
Marco Zappa –Osservatorio Naz. Screening (ONS)
Emanuele Crocetti – Ass. Italiana Registri TUMori
(AIRTUM)
Antonella Franzo –Regione Friuli Venezia Giulia
Diego Serraino –CRO Aviano
Antonella Zucchetto –CRO Aviano
Analisi dei dati:
Andrea Gini –CRO Aviano
Martina Taborelli –CRO Aviano
 Friuli Venezia Giulia
 Veneto
 Trento
 Torino
 Liguria
 Emilia Romagna
 Umbria
 Firenze
 Napoli
 Trapani
 Latina
 Nuoro
 Catania
 Siracusa
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OBIETTIVO GENERALE
Valutare l’impatto dell’introduzione dei Programmi
organizzati di Screening Cervicale (PSC) nelle aree
coperte da Registro Tumori di popolazione (RT) in Italia
 Un precedente lavoro (Zucchetto et al., Preventive
Medicine 2013) ha mostrato che i cervicocarcinomi
diagnosticati nei PSC hanno uno stadio meno avanzato
e una migliore prognosi*
* Hazard ratio di morte aggiustati per stadio, età alla diagnosi, istotipo, area
geografica e paese di nascita
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Confrontare i tassi di incidenza del
carcinoma invasivo della cervice uterina (CIC)
in periodi pre- e post-screening organizzato
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 In Italia, l’incidenza del CIC è in diminuzione (dati AIRTUM):
• 1986-1990: -4,7% annuo
• 1990-1997: stabile (-0.2% annuo)
• 1998-2005: -3,4% annuo
 Introduzione eterogenea dei PSC nelle diverse aree e
tempi diversi di raggiungimento del target
 Attività spontanea di screening già diffusa
• Survey riportano 65-70% di donne che hanno fatto un Pap-test
nella vita al Centro-Nord, 45% al Sud (ISTAT 1994, 1999)
 complessità nella valutazione dei trend temporali
in relazione ai PSC
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PRE-SCREENING
Registro tumori
Genova
Torino
Trento
Veneto*
Friuli Venezia Giulia
Parma
Reggio E
Modena
Ferrara
Romagna
Piacenza
Bologna
Firenze
Umbria*
Latina
Napoli
Trapani
Siracusa
Nuoro
Catania
INIZIO INVITI
>40%DONNE INVITATE
Anno di calendario
95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08
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“Anno di attivazione” dei PSC: qui definito come
anno in cui è stato invitato almeno il 40% del target
utilizzato per sincronizzare i PSC (Anno-0), distingue
i periodi pre-PSC e post-PSC
POPOLAZIONE
 Aree coperte da RT per almeno 2 anni pre-PSC e 3
anni post-PSC  11 RT, periodo 1995-2008
 Donne 25-74enni con diagnosi di CIC residenti nelle
aree incluse  3.557 donne con CIC
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VARIABILI DI STUDIO
Stadio alla diagnosi (secondo FIGO)
 Micro-invasivo (cioè IA1-IA): 684 (19,2%)
 Non micro-invasivo (cioè IA2-IV): 2.186 (61,5%)
 Ignoto: 687 (19,3%)
Tipo istologico
 Squamoso: 2.747 (77,2%)
 Non squamoso*: 810 (22,8%)
*Adenocarcinoma, forme miste, altro tipo o ignoto
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ANALISI STATISTICHE
 Tassi di incidenza del CIC per 100.000 donne-anno
standardizzati per età sulla popolazione Europea
 Incidence rate ratio (IRR):
rapporto tra tasso di incidenza osservato in ogni
triennio post-PSC
vs. tasso osservato nel quinquennio pre-PSC*,
con intervalli di confidenza al 95%
* Nelle aree corrispondenti (considerando l’eventuale “uscita
dall’osservazione” di alcuni RT)
Risultati
Donne target che hanno fatto un Pap-test nei PSC
nei 3 anni precedenti
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Copertura dei PSC nelle aree di studio per anno
dall’attivazione dei PSC (dati ONS)
PRE-PSC
POST-PSC
Anno dall’attivazione dei PSC
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Incidenza CIC per anno
dall’attivazione dei PSC
PRE-PSC
POST-PSC
Età alla diagnosi
65
55
45
-74
-64
-54
-44
-34
-74
-64
-54
35
25
65
55
45
-44
-34
12
35
25
-74
-64
-54
-44
TOTALE
65
55
45
35
-34
-74
-64
6
25
65
55
-54
-44
-34
18
45
35
25
Tassi di incidenza standardizzati (EU)
x 100.000 donne-anno
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20
Pre-PSC
Pre-CSP
Post-PSC
Post-CSP
16
14
NON
MICRO-INVASIVO
10
8
IGNOTO
MICRO-INVASIVO
4
2
0
Età alla diagnosi
65
55
-74
-64
-54
-44
-34
-74
-64
6
45
35
25
65
55
14
-54
-44
-34
-74
-64
TOTALE
45
35
25
65
55
-54
-44
-34
18
45
35
25
Tassi di incidenza standardizzati (EU)
x 100.000 donne-anno
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20
Pre-PSC
Pre-CSP
Post-CSP
Post-PSC
16
SQUAMOSO
12
10
8
NON
SQUAMOSO
4
2
0
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CONVEGNO NAZIONALE GISCI - Firenze, 12-13 giugno 2014
CONVEGNO NAZIONALE GISCI - Firenze, 12-13 giugno 2014
STADIO
IRR=0,75
IRR=0,68
IRR=0,63
8
5
2
Anni da attivazione del PSC
8
6 to
8
5
IRR=0,74
3 to
2
TOTALE
0 to
-5 t
o -1
6 to
5
2
0,6
3 to
0 to
-5 t
o -1
6 to
3 to
0 to
-5 t
o -1
IRR (IC 95%)
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1,2
SQUAMOSO
NON
SQUAMOSO
1,0
0,8
IRR=0,80
Periodo di riferimento
0,0
Anni da attivazione del PSC
NON
MICRO-INVASIVO
1,0
0 to
2
3 to
5
6 to
8
-5 t
o -1
TOTALE
0 to
2
3 to
5
6 to
8
0,4
-5 t
o -1
0,8
0 to
2
3 to
5
6 to
8
2,0
-5 t
o -1
1,2
0 to
2
3 to
5
6 to
8
-5 t
o -1
IRR (IC 95%)
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2,2
MICRO-INVASIVO
1,8
1,6
1,4
STADIO
IGNOTO
IRR=1,34
0,6
Periodo di riferimento
0,2
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 Riduzione progressiva del tasso di incidenza dei CIC
negli anni successivi all’attivazione dei PSC, rispetto al
periodo immediatamente precedente
 La riduzione è dovuta soprattutto ai tumori non microinvasivi e squamosi in età 45-74 anni
 Sotto i 45 anni, aumenta l’incidenza dei micro-invasivi
 Limiti: mancanza di dati sullo screening spontaneo ma
• La copertura dei PSC è aumentata nello stesso periodo
• La quota di tumori micro-invasivi diagnosticati al di fuori dei
PSC è rimasta stabile nello stesso periodo (dati non mostrati)
CONVEGNO NAZIONALE GISCI - Firenze, 12-13 giugno 2014
I PSC delle aree di studio hanno avuto un impatto nel
ridurre l’incidenza dei CIC in Italia, dove lo screening
spontaneo era già diffuso
 I dati di incidenza per stadio saranno utili come
base-line per valutare il futuro impatto del passaggio
al test HPV come primo livello e della vaccinazione
HPV
Agenzia Sanitaria Regionale – Abruzzo
Fondazione Umberto Veronesi
Associazione Italiana Registri Tumori
Osservatorio Nazionale Screening
Gruppo Italiano Screening del Cervicocarcinoma
Centro di Riferimento Oncologico (CRO) di Aviano
Agenzia Sanitaria Regionale – Abruzzo
Fondazione Umberto Veronesi
Associazione Italiana Registri Tumori
Osservatorio Nazionale Screening
Gruppo Italiano Screening del Cervicocarcinoma
Centro di Riferimento Oncologico (CRO) di Aviano

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