Ecografia toracica: nuovo mezzo diagnostico per RDS e surfattanti Francesco Raimondi Division of Neonatology Dept Translational Medical Sciences Università «Federico II» di Napoli Ecografia toracica: nuovo mezzo diagnostico per RDS e surfattanti ? Francesco Raimondi & Fiorella Migliaro Division of Neonatology Dept Translational Medical Sciences Università «Federico II» di Napoli Keywords 1993 2003 2013 Lung + Ultrasound 264 408 832 Lung+ Ultrasound + Diagnosis 254 387 770 Lung+ Ultrasound+ Children 44 41 45 Lung+ Ultrasound+ Neonate 35 45 47 Il polmone neonatale Polmone bianco Polmone normale NeoReviews Jan 2014 ; e2-e6 The CRASHING ELBW neonate.1. • EC , 620 gr, 26 settimane, TC Apgar 7,8 • Nutrizione Enterale cominciata in 2 giornata • In sesta giornata è in SIMV (20/4) con FiO2 0.4  0.6 con Sat O2 media 91% Improvvisa crisi di desaturazione con bradicardia ! Valutazione clinica: apparentemente intubato transilluminazione negativa “….cambiamo ETT “ Raimondi et al accepted for publication Proposta di studio #1 Iuri Corsini Ospedale Careggi Firenze Salvatore Aversa Ospedale Civile di Brescia L’ecografia del polmone neonatale può aiutare nella diagnosi etiologica di “ Crashing Neonate”? • Studio multicentrico osservazionale in cieco • Outcome primario – Accuratezza diagnostica di LUS in PNX avendo CXR come standard • • • • Outcomes secondari Accuratezza diagnostica della valutazione clinica Accuratezza diagnostica della transilluminazione Risparmio tempo (in minuti) tra T0 (esecuzione LUS) e T1 (esecuzione CXR) Non invasive ventilation Mechanical ventilation § use of surfactant Neonatology 2008 Pediatrics 2014; 134:e1089-e1094 Does neonatal chest ultrasound scan help in the follow-up of non-invasive ventilation? Setting: Level III NICU Study type: prospective, observational, blind Patients: Newborns admitted for moderate RD and treated with nCPAP Definition : any GA with symptoms and blood gases ( paO2 >50; paCO2<60 mmHg) on nCPAP +4-5 and FiO2<0.4 to keep Sats >90% Intubated if : worsened chest dynamics and or blood gases ; increased FiO2 requirement Primary outcome Accuracy of Lung Ultrasound profiles in predicting intubation Secondary outcome Accuracy of chest radiogram to predict intubation Sample size 54 Scoring systems Ultrasound CXR • Type 1 • Grade 1 White lung • Type 2 B-lines • Type3 fine homogeneous ground glass shadowing • Grade2 addition of widespread air bronchograms • Grade3 development of confluent alveolar shadowing • Grade4 complete white-out of the lung A-lines Arthur R. The neonatal chest X-ray. Paed Resp Rev. 2001; 2: 311-32 31 weeks twins after a 2 hours trial on nCPAP Ultrasound Radiogram Sensitivity 88.9 38.9 Specificity 100 77.8 PPV 100 46.7 NPV 94.7 71.8 Lung ultrasound score reduced to three lung areas (adapted from Minerva Anestesiol 2012) TARGET: Need for surfactant according to 2013 Guidelines (FiO2 >30% if GA<28wks --- FiO2 > 40% if GA>28 wks) Courtesy of D. De Luca 300 250 R² = 0,4602 aA gradient 200 150 100 50 0 -2 -50 3 8 13 18 Courtesy of D. De Luca -100 LUS 600 500 R² = 0,3843 PaO2/FiO2 400 300 200 100 0 -2 3 8 LUS 13 18 Courtesy of D. De Luca LUS General Cut off Sensitivity (best cutoff) Specificity (best cutoff) AUC Whole population 6 Sens 80% Spec 63% 2,5 Sens 95 % Spec 31 % 13,5 Sens 33 % Spec 99 % 0,81 p < 0,0001 > 34 SA 3,2 Sens 75%, Spec 42% 2 Sens 90 % spec 20 % 13,5 Sens 50 % Spec 97 % 0,66 p = 0,07 < 34 SA 5,5 Sens 92 % Spec 70 % 4,5 Sens 100% Spec 60 % 12 Sens 46% Spec 97 % 0,89 p < 0,0001 Proposta di studio #2 L’ecografia del polmone neonatale può aiutare nella somministrazione individualizzata del surfattante? • • • • Studio multicentrico collaborativo di intervento nCPAP trial Ecografia Type1 Caso (INSURE immediata) - controllo Endpoints possibili: durata ventilazione, BPD 73 neonati con EG 23-34 con RDS entro 60 min dalla nascita Trattati con surfattante entro 60 min e ventilati (per quanto tempo ?) Ecopolmone eseguita prima e dopo il surfattante e poi almeno 1/settimana fino alle 36 settimane Proposta di studio #3 L’ecografia del polmone neonatale può aiutare nel follow-up dell’RDS neonatale? • Studio multicentrico, osservazionale, di coorte • Definire criteri ecografici che segnalano la possibile estubazione Conclusioni • Il passato : in analogia alla medicina di emergenza dell’adulto è possibile applicare LUS al polmone neonatale • Il presente: applicazioni funzionali di LUS dimostrano la loro utilità alla gestione del distress respiratorio del neonato • Il futuro : rimangono aperti molti quesiti clinici dove il ruolo di LUS è ancora da scoprire Un grazie speciale a…. • • • • • • • • Angela Sodano Letizia Capasso Roberto Copetti Luigi Cattarossi Sandra Di Fabio Fabrizio Sandri Alistair Philip Eduardo Bancalari [email protected]