Datum: __ Mitgliedsantrag Hiermit trete ich dem Verein Tiertafel Havelland e.V. als Mitglied bei .( kein Abo ! Beitritt gilt für 1 Jahr ) Name: Str./Nr: PLZ / Wohnort : Geburtsdatum: Telefon : E-Mail : Ich wähle folgenden Status: p p p p Interessent (kostenlos) Fördermitglied ( € 25,00 / Jahr) Premium-Fördermitglied (über € 50,00 / Jahr ) Ermäßigtes Fördermitglied * ( € 15,00 / Jahr ) * Rentner / Azubi / Student / Hartz IV-Empfänger / Behinderte Ich überweise meinen Mitgliedsbeitrag auf folgendes Konto: Tiertafel Havelland e.V. IBAN: DE09 1605 0000 1000 8579 36 BIC : WELADED1PMB (Mittelbrandenburgische Sparkasse Potsdam) Verwendungszweck: (Ihr vollständiger Name + Wohnort ) Nach Antragsannahme & Eingang Ihres Mitgliedsbeitrages kommt Ihr Mitgliedsausweis per Post Ort,Datum Antrag bitten senden an: Unterschrift Tiertafel Havelland e.V. 39539 Havelberg Havelberger Str. 16
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