Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis 6 Inhaltsverzeichnis Grauer Teil 1 1.1 Grundlagen der EKG-Diagnostik ► 11 Elektrophysiologische Grundlagen der Elektrokardiografie ► 11 2 2.1 Anatomie und Physiologie des Erregungsleitungssystems ► 16 Anatomie und Physiologie ► 16 3 3.1 3.2 3.3 Grundlagen der EKG-Registrierung ► 18 Vorbereitung, Beschriftung ► 18 Fehlerquellen ► 19 Erregungsausbreitung und Ableitung ► 20 4 4.1 4.2 4.3 4.4 Standardableitungen ► 24 Komponenten des Standard-EKGs ► 24 Extremitätenableitungen ► 24 Brustwandableitungen nach Wilson (unipolar) ► 27 Selten genutzte Ableitungen ► 28 5 5.1 5.2 5.3 Lagetypen im EKG ► 30 Grundlagen ► 30 Bestimmung des Lagetyps ► 31 Die einzelnen Lagetypen ► 34 6 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 Belastungs-EKG ► 42 Grundlagen ► 42 Indikationen/Kontraindikationen ► 42 Methoden ► 43 Durchführung der Ergometrie ► 43 Beurteilung des Belastungs-EKGs ► 44 7 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 Langzeit-EKG ► 47 Grundlagen ► 47 Indikationen ► 47 Übersicht: Ablauf der Langzeit-EKG-Registrierung ► 47 Durchführung der Langzeit-EKG-Registrierung ► 47 Auswertung ► 48 Weitere Anwendungsformen des Langzeit-EKGs ► 49 8 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 Schrittmacher-EKG ► 50 Grundlagen ► 50 Buchstaben-Code der Schrittmachersysteme ► 50 Häufigste Funktionsweisen der Schrittmacher ► 51 Stimulation auf Kammerebene ► 52 Stimulation auf Vorhofebene ► 53 aus: Hamm u.a., Checkliste EKG (ISBN 9783131063649) © 2014 Georg Thieme Verlag KG 8.6 8.7 8.8 Detektion von Eigenaktionen ► 53 Zusatzfunktionen der Schrittmacher ► 54 Durch Zusatzfunktionen vorgetäuschte Schrittmacher-Fehlfunktionen im EKG ► 55 9 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 Elektrophysiologische Untersuchung ► 57 Grundlagen ► 57 Indikationen ► 57 Kontraindikationen ► 57 Untersuchungsablauf ► 57 Intrakardiales EKG ► 58 Intrakardiale Stimulation ► 58 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Grüner Teil 10 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 10.9 Vom EKG-Befund zur Diagnose ► 60 EKG-Komponenten: Normalbefund und DD ► 60 P-Welle ► 60 PQ-Zeit und PQ-Strecke ► 63 Q-Zacke, R-Zacke und S-Zacke ► 64 QRS-Komplex ► 66 T-Welle ► 68 ST-Strecke ► 69 QT-Zeit ► 71 U-Welle ► 72 11 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 Leitwege zur EKG-Befundung ► 74 EKG-Registrierung ► 74 Bestimmung der Herzfrequenz ► 74 Bestimmung der Zeiten im EKG ► 75 Lagetypbestimmung ► 78 Bradykarde Rhythmusstörungen ► 79 Tachykarde Rhythmusstörungen ► 80 12 12.1 12.2 Leitwege zur Therapie von Rhythmusstörungen ► 84 Bradykarde Rhythmusstörungen ► 84 Tachykarde Rhythmusstörungen ► 85 Blauer Teil 13 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6 Bradykarde Rhythmusstörungen ► 88 Grundlagen, Übersicht und Diﬀerenzialdiagnose bradykarder Rhythmusstörungen ► 88 Sinusbradykardie ► 89 Respiratorische Sinusarrhythmie ► 92 Syndrom des kranken Sinusknotens ► 92 Sinuatriale Blockierungen (SA-Block) ► 93 Karotissinus-Syndrom ► 95 aus: Hamm u.a., Checkliste EKG (ISBN 9783131063649) © 2014 Georg Thieme Verlag KG 7 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis 8 13.7 13.8 13.9 13.10 13.11 AV-Blockierungen ► 96 Schenkelblock ► 102 Bifaszikuläre Blockierungen ► 109 Kombination bifaszikulärer Block mit AV-Block I° oder II° ► 111 Ersatzrhythmen ► 112 14 14.1 Übersicht: Tachykarde Rhythmusstörungen ► 115 Übersicht und Diﬀerenzialdiagnose tachykarder Rhythmusstörungen ► 115 15 15.1 15.2 15.3 15.4 15.5 15.6 15.7 15.8 Supraventrikuläre Tachyarrhythmien ► 116 Supraventrikuläre Tachyarrhythmien: Übersicht ► 116 Vorhoﬄimmern ► 116 Vorhoﬄattern ► 125 Sinustachykardie und Sinusknoten-Reentry-Tachykardie ► 128 Vorhoftachykardie ► 130 AV-Knoten-Reentry-Tachykardie ► 132 Wolﬀ-Parkinson-White(WPW)-Syndrom ► 135 Seltene Präexzitationssyndrome ► 145 16 16.1 16.2 16.3 16.4 16.5 16.6 16.7 Ventrikuläre Tachyarrhythmien ► 146 Ventrikuläre Extrasystolie (VES) ► 146 Ventrikuläre Tachykardie (VT) ► 150 Idiopathische ventrikuläre Tachykardie ► 155 VT bei arrhythmogener rechtsventrikulärer Dysplasie (ARVD/C) ► 156 Hereditäre ventrikuläre Tachyarrhythmien ► 157 Akzelerierter idioventrikulärer Rhythmus ► 163 Kammerflimmern (VF) und Kammerflattern ► 164 17 17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 17.6 17.7 Koronare Herzerkrankung (KHK) ► 167 Grundlagen und Übersicht ► 167 Angina pectoris – Myokardinfarkt ► 167 Stadienverlauf bei STEMI ► 170 Lokalisationen der Myokardinfarkte ► 174 Rhythmusstörungen bei akutem Myokardinfarkt ► 180 Infarkt-EKG bei Schenkelblock und Schrittmacherpatienten ► 184 Diﬀerenzialdiagnose von ST-Strecken-Hebungen mit positiver T-Welle ► 186 18 18.1 18.2 Rechts- und Linksherzbelastung ► 189 Rechtsherzhypertrophie, akute und chronische Rechtsherzbelastung ► 189 Linksherzhypertrophie ► 192 19 19.1 19.2 19.3 19.4 Entzündliche Herzerkrankungen ► 194 Grundlagen ► 194 Perikarditis ► 194 Myokarditis ► 196 Endokarditis ► 196 aus: Hamm u.a., Checkliste EKG (ISBN 9783131063649) © 2014 Georg Thieme Verlag KG 20 20.1 20.2 Angeborene und erworbene Herzfehler und Kardiomyopathien ► 197 Angeborene Herzfehler ► 197 Erworbene Herzklappenfehler ► 201 21 21.1 21.2 21.3 Kardiomyopathien ► 207 Hypertrophe, obstruktive Kardiomyopathie (HOCM) ► 207 Dilatative Kardiomyopathie (DCM) ► 209 Restriktive Kardiomyopathie ► 209 22 22.1 22.2 Elektrolytentgleisungen und Eﬀekte von Medikamenten ► 210 Elektrolytentgleisungen ► 210 Eﬀekte von Medikamenten ► 214 23 23.1 23.2 23.3 23.4 Weitere Ursachen von EKG-Veränderungen ► 217 Hyperthyreose ► 217 Hypothyreose ► 217 EKG nach Herztransplantation ► 217 Traumafolgen im EKG ► 218 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Roter Teil 24 24.1 24.2 24.3 24.4 24.5 24.6 Nichtmedikamentöse Therapie von Arrhythmien ► 219 Antitachykarde Stimulation ► 219 Kardioversion und Defibrillation ► 222 Antibradykarde Stimulation (Herzschrittmachertherapie) ► 224 Biventrikuläre Stimulation (kardiale Resynchronisationstherapie – CRT) ► 230 Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) ► 231 Katheterablation tachykarder Herzrhythmusstörungen ► 234 Grauer Teil 25 25.1 25.2 Anhang ► 240 Gebräuchliche Antiarrhythmika ► 240 Reanimationsalgorithmen ► 248 Sachverzeichnis ► 250 aus: Hamm u.a., Checkliste EKG (ISBN 9783131063649) © 2014 Georg Thieme Verlag KG 9