Cómo evitar extracciones en el tratamiento de las - Dental Tribunes

28 Ortodoncia
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Cómo evitar extracciones
en el tratamiento de las
maloclusiones con el
Sistema Trainer de MRC (2)
Por Germán O. Ramírez-Yáñez* y Chris Farrell**
L
a segunda parte de este artículo describe un nuevo método
para expandir los arcos dentales. Esta técnica ha sido desarrollada por la empresa Myofunctional Research Co. (MRC)
como un método simple de una primera fase de expansión que
puede producir mayor estabilidad debido a la corrección simultánea de los hábitos miofuncionales en casos específicos.
En el primer artículo se describió
el concepto y la técnica empleada
con el sistema Farrell Bent Wire
System™ (BWS™) y a continuación
se presentan dos casos clínicos y se
discuten las ventajas de esta forma
de tratamiento.
Caso Uno
Una paciente de 10 años de edad
vino a la consulta por un problema
de apiñamiento en el que se observó
que los incisivos centrales superiores estaban inusualmente mal alineados con un desplazamiento de la
* El Dr. Ramírez-Yáñez, Profesor de la Universidad de
Manitoba en Winnipeg (Canadá), tiene más de 20 años
de experiencia clínica dedicada a la investigación del desarrollo craneofacial, es especialista en odontología pediátrica y ortodedia funcional maxilofacial y ha publicado numerosos artículos sobre el tratamiento ortodóntico
precoz.
** El Dr. Farrell es un reconocido ortodoncista especializado en los trastornos de la ATM y fundador de Myofunctional Research Co. (MRC), compañía líder en el diseño de
aparatos intraorales miofuncionales.
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línea media de 10 mm y con pérdida
de espacio para el canino en el lado
inferior izquierdo. Los padres solicitaron un tratamiento sin extracciones, a pesar de que previamente habían sido advertidos de que el
tratamiento ortodóntico futuro podía
involucrar esta alternativa. (Fig. 6).
La oclusión se clasificó como Clase
I, con un ligero resalte y sobremordida normales. La medición cefalométrica no arrojó ninguna alteración
esqueletal y un análisis en modelos
de yeso indicó una falta de desarrollo del arco. El diagnóstico fue de
maloclusión de Clase I con subdesarrollo de ambas arcadas dentarias.
La causa del desplazamiento de la
línea media era principalmente consecuencia de la pérdida de espacio
para el canino inferior. El análisis
del tejido blando indicó postura de
boca abierta y musculatura perioral
hiperactiva. Se consideró que los hábitos miofuncionales eran un factor
que contribuía a la maloclusión y por
lo tanto un caso para ser tratado por
medio de los sistemas combinados
BWS™ y Trainer™ antes de colocar
aparatología fija una vez que saliera
la dentición permanente.
El plan de tratamiento consistió en
una primera fase en la colocación
del sistema BWS™ en la arcada superior, combinado con un Trainer
i-2N™ (la ‘N’ se refiere a que no
tiene núcleo o encofrado para aumentar su flexibilidad y uso con el
BWS™). El Trainer i-2N™ se utilizó durante una hora durante el día
y durante toda la noche mientras
la paciente dormía. Los omegas de
activación del BWS™ se ajustaron
mensualmente en incrementos de
1-2 mm por mes.
El tratamiento continuó durante
4 meses, tras lo cual se eliminó el
BWS™ superior y el Trainer i-2N™
se utilizó para mantener la expansión lograda por el BWS™. El Trainer i-2N™ sirvió también para que
la lengua ayudara a mantener la
expansión maxilar sin retenedores.
En esta etapa se evaluó la forma del
arco inferior y la alineación dental,
que indicaba considerable mejoría.
Se observó que el espacio del canino permanente inferior izquierdo
había aumentado, un efecto que se
cree se produce por la combinación
de la expansión del arco maxilar y
la corrección de los hábitos miofuncionales. Las líneas medias fueron
también de autocorrección.
El espacio necesario para los caninos inferiores se amplió sin tener
que colocar un BWS™ en la parte
inferior. El caso mejoró aún más
mediante el uso posterior continuo
del Trainer i-2N™ y del Myobrace
Regular™ para explotar la fase de
erupción dental antes de finalizar el
tratamiento con aparatos fijos si es
necesario.
Los efectos y beneficios del Sistema
Ortodónico BWS™ son evidentes en
este caso y los conceptos que estos
sistemas utilizan no son nuevos en
ortodoncia. La expansión maxilar
tiende a mejorar también la longitud
del arco inferior y ayuda al ortodon-
Ortodoncia 29
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Figura 6
cista a evitar la extracción, ofreciendo resultados más estables debido a
la corrección simultánea de la posición lingual y a la readaptación de
la musculatura perioral. La segunda
fase del tratamiento no requirió del
uso del BWS™ en el arco inferior, ya
que el desarrollo del arco durante
el período de tratamiento produjo
espacio suficientemente para el canino permanente inferior. La dentición anterior inferior no requirió del
uso de aparatos fijos (Figura 7). Así,
este caso se trató durante un período
de 2 años, con un mínimo de tiempo
durante las consultas, transformando un difícil caso de extracción en
un caso simple sin extracción.
Caso dos
Esta paciente de 12 años de edad
vino a la consulta debido a que presentaba un arco maxilar con falta de
desarrollo transversal y erupción de
caninos ectópicos (Fig. 8). Esta no
es una etapa ideal para considerar
un tratamiento sin extracción; sin
embargo, el padre insistió en que se
intentara. Además, presentaba considerable apiñamiento de los dientes
anteriores inferiores, lo cual normalmente justificaría la extracción
de los 4 primeros premolares y la colocación superior e inferior de aparatos fijos rectos (Técnica Straight
Wire). Se puede argumentar que evitar las extracciones puede prolongar
Figura 8
Figura 7
el tratamiento e incurrir en un gasto
mayor. Sin embargo, existe una creciente demanda de padres a quienes
se les han extraído dientes por tratamientos ortodónticos por evitar este
método en sus hijos. Por lo tanto, el
sistema BWS™ es una técnica útil
que el ortodoncista puede utilizar en
casos excepcionales como éste.
El tratamiento fue similar al del
Caso 1. Se colocó un BWS™ en el
maxilar superior, el cual se combinó
con un Trainer i-2N™ inicialmente durante 4 meses, tras lo cual se
retiró el alambre del BWS™ dejando las bandas de los molares en su
posición. En este etapa se colocó el
Trainer i-2N™ durante otros 3 meses
para mantener la expansión antes
de una segunda fase de tratamiento con el BWS™ y el Trainer i-2N™
durante 3 meses (como se mencionó
anteriormente). Esto permite que la
dentición “se ponga al día” y evita la
movilidad excesiva de los dientes. Se
cree que gran parte de la expansión
alcanzada por este sistema es dento-alveolar en vez de sutural, como
la que se obtiene con un expansor
maxilar rápido y otros expansores
acrílicos. Además, produce mayor
desarrollo en la forma del arco anterior, un efecto previamente descubierto durante las investigaciones
sobre el Trainer™ (Ramírez-Yañez,
2005).
El problema de casos como éstos,
que requieren de una gran expansión para evitar la extracción, es
la tendencia a crear una mordida
abierta. Aunque esto ocurre en
cierta medida, el Sistema de Ortodoncia BWS™ no abre la mordida
más que las técnicas convencionales debido a que la posición lingual
se altera favorablemente por el uso
del Trainer™. De todas maneras,
se requiere de mayor investigación para confirmarlo.
Una vez más, la alineación espontánea de la dentición anterior inferior se produjo sin la necesidad
de colocar un BWS™ en el arco inferior. Este efecto no sucede sólo
en estos dos casos, sino que se ha
observado rutinariamente con el
sistema BWS™. Este caso ilustra
también la estabilidad lograda en
la dentición inferior sin retenedores, excepto por el uso nocturno
del Trainer™.
Si bien la edad de la paciente no
era la ideal, las imágenes indican
que era posible obtener espacio
para todos los caninos permanentes, sin necesidad de extracciones y
con buena estabilidad. La apertura
de la mordida es mínima y tiende
a disminuir con el desarrollo dental posterior. Aunque este caso se
completó colocando un Myobrace
Figura 9
Regular™, la colocación de aparatos fijos en el arco superior podría
haber dado resultados más rápidos
después del BWS™. La asistencia
para corregir las fuerzas de los
músculos de las mejillas (buccinador) y labios (orbicular de la boca)
en la deglución no puede pasarse
por alto y es una parte clave del
modus operandi de este sistema de
expansión.
Después de 2 años de tratamiento
y observación, conjuntamente con
la retención nocturna del Trainer
i-2™ durante 12 meses después del
tratamiento, el BWS™ produjo un
desarrollo del arco suficientemente alto no sólo para dar cabida a los
caninos en erupción, sino también
para lograr una alineamiento anterior inferior con una intervención y
retención mínimas (Figura 9). Este
es un ejemplo extremo del tipo de
casos a los cuales el ortodoncista
se puede enfrentar en el futuro, a
medida que los padres exijan evitar la extracción y un uso mínimo
de los sistemas de multi-brackets.
Conclusiones
La expansión maxilar y mandibular
ha demostrado ser una excelente alternativa para aumentar el perímetro
del arco y, por lo tanto, para evitar la
necesidad de extracciones y alinear
adecuadamente los dientes.

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