Formular für eine Jahresakkreditierung 2015 beim Deutschen

Öffnungszeiten:
Wilhelmstr. 65, Raum E 13
Mo 8–13 Uhr und 14–16 Uhr
Di, Mi, Do 8–13 Uhr und 14–17 Uhr
Fr 8–13 Uhr
Vordruck bitte vollständig per Computer oder in Blockschrift ausfüllen und
bis 19. Dezember 2014 zurücksenden an:
Deutscher Bundestag, Presse und Kommunikation – PuK 1, 11011 Berlin,
Fax: 030/227-36045 oder -36245; E-Mail: [email protected]
Eine Bestätigung des Eingangs erfolgt nicht.
Zur Ausstellung des Ausweises muss der Presse- und Personalausweis (Pass)
vorgelegt werden. Das persönliche Erscheinen des/der Ausweisbewerbers/in
ist zur Ausstellung des Ausweises erforderlich.
Sonderöffnungszeiten werden bekanntgegeben unter:
http://www.bundestag.de/presse/akkreditierung/index.html
Antrag auf Ausstellung einer Presseakkreditierung 2015
zum Betreten der Liegenschaften des Deutschen Bundestages
Akkreditierung Deutscher Bundestag
2013 bzw. 2014 vorhanden
ja
Nummer
nein
Familienname
Geburtsname
Vorname
geboren am
Geburtsort
Land
Wohnsitz (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)
Staatsangehörigkeit
Telefon
Personal-Ausweis-Nr.
Pass-Nr.
Redaktion bzw. Rundfunk-/Fernsehanstalt
Büroanschrift
Telefon
Funktion
Mitglied der Bundespressekonferenz
ja
Ausweis-Nr.
nein
Mitglied des Vereins der
Auslandspresse
ja
Ausweis-Nr.
nein
Ausweis-Nr.
Presseausweis ausgestellt von
Mit der automatischen Speicherung und Verarbeitung meiner persönlichen Daten bin ich einverstanden.
Die Daten werden auch für eine polizeiliche Überprüfung verwendet. Die Hausordnung und die Zugangs- und
Verhaltensregeln des Deutschen Bundestages sind mir bekannt / wurden mir ausgehändigt.
Ort, Datum
Unterschrift des/der Antragstellers/in
Die Angaben des/der Antragstellers/in werden bestätigt:
Redaktionsstempel
Unterschrift der Redaktionsleitung
Unterschrift in Druckbuchstaben wiederholen