MITGLIEDSANTRAG ADAC TRIATHLON-CLUB MAIN-KINZIG Name Vorname Straße & Hausnummer Postleitzahl Ort ADAC-Mitglieds-Nr. Email Telefonnummer Handynummer Geburtsdatum Geschlecht Hauptsportart Leistungsstand Mitgliedstatus Anmerkung männlich ☐ Basis ☐ weichblich ☐ Aktiv ☐ Vergünstigt ☐ MITGLIEDSBEITRAG Der Mitgliedsbeitrag ist wie folgt gestaffelt: • Basis 5€ pro Monat für diejenigen, die zwar einen Startpass möchten, aber nicht am Schwimmtraining teilnehmen können, gilt dieser Beitrag! • Aktiv zahlen 10€ pro Monat (inkl. DTU Startpass & Training). • Jugendliche unter 18 Jahren Jugendliche unter 18 Jahren sind beitragsfrei. ADAC-Mitglieder erhalten pro Jahr einen Rabatt von 5€ auf Ihren Mitgliedsbeitrag! !Die Mitgliedschaft beträgt mindestens ein Jahr und ist jährlich mit 3monatiger Frist zum Jahreswechsel kündbar. Der Mitgliedsbeitrag wird zu Beginn des Kalenderjahres für das gesamte Jahr im Lastschriftverfahren eingezogen. Alle weiteren Informationen finden Sie unter: www.triathlonclub.eu Bitte senden Sie diesen Mitgliedsantrag an: Florian Völker Frankfurter Str. 13, 63584 Gründau Mobil: 0176 32545293 ! Email: [email protected] ADAC triathlon-club main-kinzig Abteilung des ADAC sportclub gelnhausen e.v. mitglied im landessportbund hessen e.v. (lsbh) 27 051 mitglied im hessischen fachverband motorsport (HFM) mitglied im deutschen segler-verband e.v. (DSV) h 043 mitglied im hessischen triathlon-verband (HTV) 171 als gemeinnützig anerkannter Verein vereinsregister amtsgericht gelnhausen nr. 204 ADAC triathlon-club main-kinzig, am eselspfad 23, 63589 linsengericht Absender: Moritz Martin (Abteilungsvorsitzender) Am Eselspfad 23 63589 Linsengericht Telefon 06051-789575 Mobil 0179-1413839 Telefax 06051-789575 eMail [email protected] Einzugsermächtigung zugunsten des o.g. Vereins. Hiermit ermächtige ich den ADAC triathlon-club main-kinzig, Abt. des ADAC sportclub gelnhausen e.v., fällige Mitgliedsbeiträge für ein Jahr im Voraus von folgendem Konto einzuziehen. Datum Vereinsbeitritt: _______________ _________________________ __________________ ________________ (Name und Sitz des Kreditinstituts) (IBAN) (BIC) ______________________________________ (Name Kontoinhaber/in) Sollte mein Konto im Zeitpunkt der Beitragseinziehung nicht die erforderliche Deckung aufweisen und entstehen dem Verein durch die Zahlungsweigerung des kontoführenden Instituts Kosten, werde ich diese auf Anforderung unverzüglich erstatten. _____________________________ (Ort, Datum) _____________________________ (Unterschrift des Kontoinhabers)