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Cusanus Akademie
Seminarplatz 2
39042 Brixen - Südtirol
Tel: 0472 832 204
Fax: 0472 837 554
[email protected]
www.cusanus.bz.it
Anmeldeformular / Scheda d‘iscrizione
PedFACTs Pediatric First Aid for Caregivers und Teachers
http://www.pedfactsonline.com/
Kindernotfallkurs fuer Eltern und Berufsgruppen, die mit Kindern
arbeiten
Corso d’Emergenza Pediatrica per genitori e professionali che
lavorano con bambini
in Zusammenarbeit mit – in cooperazione con: ITS International Training Site PALS AHA/AAP American Heart
Association & American Academy of Pediatrics “PSRCS Pediatric Simulation Research Collaborative Southtyrol”
(Dr. Burkhard J. Wermter) associated to ITC International Training Center PALS AHA/AAP “IFN Institut für
Notfallmedizin (Hamburg) – www.0-18.eu
□ 1. Dez. / dic. 2014
□ 1. Dez. / dic. 2014
09.00-13.00 (Italienisch / italiano)
15.00-19.00 (Deutsch / tedesco)
Name / nome
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Nachname / Cognome
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Adresse / Indirizzo
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PLZ,Ort / CAP, città
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Telefon / telefono
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e-mail
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Geburtsdatum, -ort /
Data e luogo nascita
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Steuernr. / cod. fisc.
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Berufsbild & Fachrichtung / professione & disciplina
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Rechnungsdaten (Name der Firma, Adresse, Steuernummer, MwSt.-Nr.) /
Data fattura (denominazione, indirizzo, Cod. Fisc., P. IVA)
Teilnahmegebuehr / quota di participazione:
50 Euro
Unterrichtsmaterial einschl. Reanimationspuppe: 65 Euro (Pro Familie reicht ein Set)
Materiale didattico includendo manichino di rianimazione: 65 Euro (per ogni famiglia
basta uns set)
Gewuenschte Reanimationspuppe mit DVD – manichino di rianimazione desiderato con
DVD:
( ) 0-12 Monate / mesi
( ) 1-100 Jahre / anni
( ) Beide Puppen / ambedue i manichini: zusaetzlich /supplemento di 40 Euro
Im Sinne des Datenschutzgesetzes 675/96 nehme ich zur Kenntnis, daß meine persönlichen Daten in der Cusanus
Akademie edv-mäßig erfaßt werden. / Nel rispetto della legge sulla privacy 675/96 prendo atto che i miei dati
personali vengono gestiti dall’Accademia Cusano.
Datum / data ____________________ Unterschrift / firma _____________________

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