Wie denkt der Neurologe ? - Bildungswerk Irsee

NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG
Wie denkt der Neurologe ?
Zentral
Peripher
Gehirn, Rückenmark
Nervenwurzel, Plexus,
Nerv, Muskel
1. Schritt: Welche Systeme sind betroffen ?
=> Syndrom formulieren
NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG
DIE HAUPTSYSTEME
Hirnnerven und Sinnesorgane
Motorisches System
1. und 2. Motoneuron
Extrapyramidales System
Zerebellum
Sensorisches System
Hinterstränge
Tr. spinothalamicus
Höhere kortikale Funktionen
2. Schritt: Anatomische Zuordnung
www.neuromuenchen.de
Neurologie compact 2012 Irsee
NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG
Vegetatives Nervensystem
www.neuromuenchen.de
Neurologie compact 2012 Irsee
NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG
Untersuchungsgang
• Psychischer/Neuropsychologischer Status
• Hirnnerven
• Motorik
• N. opticus
=> Gesichtsfeld
=> Papille
=> Visus
Muskeltonus/Muskeltrophik
Kraft
Feinmotorik
• Okulomotorik
=>Augenmuskelparesen
=> Nystagmen
• Koordination
• Reflexe
• Sensibilität
• Vegetativum
• N. trigemimus
=> Hypästhesie
www.neuromuenchen.de
Neurologie compact 2012 Irsee
NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG
www.neuromuenchen.de
Neurologie compact 2012 Irsee
NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG
Pyramidenbahn
Zentrales (=1.) Motoneuron:
Gyrus praecentralis
=> RM / Vorderhorn
Klinik:
www.neuromuenchen.de
Parese
MER
pathologische Reflexe
Tonus
keine/geringe Atrophie
Neurologie compact 2012 Irsee
www.neuromuenchen.de
Neurologie compact 2012 Irsee
1
NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG
Das periphere (= 2.) Motoneuron
NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG
UNTERSUCHUNG DER KRAFT
• Proximal und distal, Einzelprüfung
• Atrophie?
• Muskel tasten
Marken:
Klinik:
ipsilaterale Parese
MER oder ∅
Tonus
Atrophie
www.neuromuenchen.de
Neurologie compact 2012 Irsee
NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG
UNTERSUCHUNG: MOTORIK U. KOORDINATION
C5
C 5/6
C8
L2-4
L5
S1
M. deltoideus
M. biceps
Mm. interossei
M. quadrizeps
M.tibialis anterior
M. gastrocnemius
www.neuromuenchen.de
Neurologie compact 2012 Irsee
NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG
BASISUNTERSUCHUNG: ZEREBELLUM
Stand
Essentiell: Haltung, Gangbild
Romberg, Seiltänzergang
Arm- / Beinhalteversuch
Gang, Seiltänzergang, Blindgang
Finger-Nase-Versuch
Knie-Hacke-Versuch
Dysarthrie
Zusätzlich:
PNP, L5- / S1-Syndrom
Zehen- / Hackengang
Diadochokinese
Radikulärer Schmerz
Finger-Boden-Abstand, Lasègue
Rebound
Proximale Paresen
Tiefe Hocke, Stuhl steigen
Okulomotorik
Arme über den Kopf, Scapula alata
www.neuromuenchen.de
Neurologie compact 2012 Irsee
NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG
www.neuromuenchen.de
Neurologie compact 2012 Irsee
NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG
BASIS: EXTRAPYRAMIDAL - MOTORISCHES SYSTEM
•
•
•
•
•
•
Spontanmotorik
Gangbild
Mitbewegungen
Muskeltonus
Feinmotorik
Tremor
Biceps-Sehnen-Reflex
(Nervenwurzel C5 / C6)
Brachioradialis-Sehnen-Reflex
(Nervenwurzel C5 / C6)
Triceps-Sehnen-Reflex
(Nervenwurzel C6 / C7)
www.neuromuenchen.de
Neurologie compact 2012 Irsee
www.neuromuenchen.de
Neurologie compact 2012 Irsee
2
NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG
NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG
Fremdreflexe
Hautrezeptoren sind Rezeptororgan – Erfolgsorgan ist Muskulatur
polysynaptische Verschaltung mehrerer benachbarter Segmente
im Rückenmark
Achilles-Sehnen-Reflex
(Nervenwurzel L5 / S1)
• Bauchhautreflexe
• Cremaster-Reflex
• Anal-Reflex
(Th8-Th12)
(L1-L2 über N. genitalis / N. genitofemoralis)
(S5) – inkonstant auslösbar
Patella-Sehnen-Reflex
(Nervenwurzel L3 / L4)
www.neuromuenchen.de
Neurologie compact 2012 Irsee
NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG
www.neuromuenchen.de
NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG
Pathologische Reflexe = Schädigung der Pyramidenbahn
Daumen:
Mittelfinger:
Kleinfinger:
Mamille:
Nabel:
Leiste:
Großzehe:
Kleinzehe:
Babinski-Reflex
• Oppenheimer-Reflex
• Gordon-Reflex
• Strümpell´sches Zeichen
www.neuromuenchen.de
Neurologie compact 2012 Irsee
NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG
Fasertyp
Funktion
Aß-Afferenzen
(dick markhaltig)
60m/Sek
Druck, Berührung,
Vibration, Motorik
A-delta-Afferenzen
(dünn markhaltig)
2-33m/Sek
Schmerz, Temperatur
C-Afferenzen
(marklos)
0,4-1,8m/Sek
Schmerzart
Diagnostik
Neurologie compact 2012 Irsee
www.neuromuenchen.de
C6
C7
C8
Th5
Th10
L1
L5
S1
Neurologie compact 2012 Irsee
NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG
VEGETATIVUM – Z.B. HORNER SYNDROM
SSEP/NLG
stechend, hell
Schmerz- u. Temperaturschwellenbestimmung
Schmerz, Temperatur
www.neuromuenchen.de
brennend,
dumpf
Neurologie compact 2012 Irsee
www.neuromuenchen.de
Neurologie compact 2012 Irsee
3
NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG
NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG
PERIPHERE STÖRUNGEN
ZENTRALE STÖRUNGEN
Supratentoriell
Infratentoriell
Spinal
Conus
Cauda-Equina
Kortikal
Hirnstamm
Zervikal
Hemisphärisch
Kleinhirn
Thorakal
Aphasie
Hemianopsie
Hemiparese
Hemihypästhesie
Epileptische Anfälle
Kognitive Störungen
www.neuromuenchen.de
Ataxie, Dysarthrie
(Dreh-)Schwindel
Okulomotorikstörung
Vigilanzstörung
HN-Ausfälle
Gekreuzte Symptome
Tetraparese
Paraparese
Dissoziierte
Empfindungsstörung
Blasen-MastdarmStörung
Neurologie compact 2012 Irsee
Bilaterale Paresen
Bilaterale
Sensibilitätsstörungen
BlasenMastdarmstörungen
www.neuromuenchen.de
Nervenwurzel
Plexus
Nerv
Muskel
sensible Störungen
motorische Störungen
trophische Störungen
Rein
motorisches
Syndrom
Neurologie compact 2012 Irsee
4

Download Report