Wie werden die Wirkungen des Heilpädagogischen Begleitens mit

PRAXIS_PROJEKT
Wie werden die Wirkungen des
Heilpädagogischen Begleitens mit dem Pferd
gemessen und begründet?
Expertenbefragung im Rahmen einer Studienarbeit Kristina Voß
Das Heilpädagogische Begleiten mit
Im Mittelpunkt stehen nach Monika
senheit. Eine innere Abwehrhaltung des
dem Pferd (HBP) ist ein Bereich aus
Brossard die Begegnung mit dem Pferd
Klienten entstehe so gar nicht erst, da er
dem Therapeutischen Reiten (TR) und
und der Beziehungsaufbau. Die Klienten
wisse, dass das Tier seine Grenzen nicht
wurde vor etwa zehn Jahren von der
erleben, dass sie unabhängig von Symp-
verletzen wird (3).
Reittherapeutin / -pädagogin und So-
tomen und Schwächen so angenommen
Die Kontaktaufnahme und die Ver-
zialpädagogin Monika Brossard ent-
werden, wie sie sind (1). »Das Pferd
trauensbildung werden im HBP laut
wickelt. Laut Brossard ist das HBP eine
kennt keine Krankheit oder Behinde-
Brossard durch unterschiedliche Metho-
auf Erfahrung und Fachwissen beru-
rung und ist ohne Vorurteile. Es hat kei-
den gefördert: Beobachten der Pferde
hende Möglichkeit, Menschen bei ver-
nen Anspruch darauf, dass sich jemand
aus der Ferne in ihrem natürlichen
schiedenen
zu
verändert.« (2). Somit stehe das Pferd
Umfeld innerhalb der Herde oder beim
begleiten und zu unterstützen. Die
dem Klienten im Gegensatz zur mensch-
Fressen; Streicheln, Pflegen, Füttern und
Kosten des HBP werden nicht von den
lichen Gesellschaft nicht fordernd und
Putzen des Pferdes; selbstständiges Füh-
Krankenkassen übernommen. Hieraus
nicht wertend gegenüber, sondern schaf-
ren auf dem Platz mit Hindernispar-
ergeben sich unmittelbar die Frage-
fe eine Atmosphäre von Ruhe und Gelas-
cours und im Gelände; Sitzen
Heilungsprozessen
>>>
stellungen: Wie ist der Stand der Forschung zum HBP? Gibt es klinische
Studien, die die Wirksamkeit belegen?
Mit welcher Begründung werden die
Kosten des HBP nicht von den Krankenkassen übernommen?
Zusätzlich werden zwei vergleichbare,
aber bekanntere Bereiche des Therapeutischen Reitens (TR), die »Hippotherapie« (HT) und das »Heilpädagogische Reiten und Voltigieren« (HPRV)
Foto: Kristina Voß
hinzugezogen. Die Fragestellungen
wurden mithilfe von Literaturrecherche und Expertenbefragung bearbeitet.
Durch die Beziehungsarbeit mit dem Pferd soll Vertrauen zwischen Pferd und Klient entwickelt werden und daraus ein Gefühl von Geborgenheit entstehen
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EXPERTENBEFRAGUNGEN UND
BEOBACHTUNG EINER THERAPIEEINHEIT
und Liegen auf dem Pferd bei leiser
für vermutete Wirkungen und Wirkme-
Musik im Hintergrund; geführte Ausrit-
chanismen gestoßen:
te durch die Natur (2).
• Entspannung und Nacherleben von
Wer mit dem Pferd in Kontakt tritt,
Geborgenheit und Nähe
• Monika Brossard wurden mehrmals
bediene sich hauptsächlich der Bewe-
Das Pferd stelle keine Erwartungen an
Fragen per E-Mail zugesendet, die
gung als Kommunikationsmittel. Da
den Klienten, es erfolge eine wertfreie
weitgehend ausführlich beantwortet
sich das Pferd als Herdentier fast aus-
Annahme. Losgelassenheit und Mit-
wurden.
schließlich in dieser »Bewegungsspra-
schwingen auf dem Pferderücken würde
• Während der Recherche hatte die Auto-
che« verständige, sei es in diesem
die körperliche und seelische Entkramp-
rin stets die Möglichkeit, eine heilpäda-
Bereich hoch spezialisiert und sensibili-
fung unterstützen (Brossard am 4.5.2008).
gogische Begleiterin (Frau G. Schmeelk-
siert (4). Selbst wenn es nur kleinste,
• Angstbewältigung und Aufbau
Voß) bei Fragen anzusprechen.
unbewusste Regungen seien, könnten
von Vertrauen
• Der Autorin wurden Materialien über
die Pferde diese erkennen und darauf
Das Pferd konfrontiere den Klienten mit
das TR vom Deutschen Kuratorium für
reagieren (4). Laut Schleehauf liegt die
seinen Ängsten (beispielsweise Berüh-
Therapeutisches Reiten (DKThR) zuge-
Aufgabe des begleitenden Pädagogen /
rungsangst, Angst vor Zurückweisung)
sandt.
Therapeuten darin, diese Rückmeldung
und erleichtere ihm durch seinen Auffor-
• Führung eines persönlichen Gesprächs
des Pferdes zu übersetzen und zwischen
derungscharakter diesen nicht auszu-
mit einer Hippotherapeutin (Frau Maas)
Klient und Pferd zu vermitteln (5). Das
weichen, sondern sie zu bewältigen.
• Befragung von Prof. Dr. Robert Sader,
HBP ist nicht nur für Kinder oder Men-
Daraus wachse das Vertrauen zu sich
Professor für Mund-, Kiefer- und Pla-
schen mit Behinderung, sondern auch
selbst wie zu dem Pferd und es entsteht
stische Gesichtschirurgie.
für – scheinbar – gesunde Erwachsene
eine »stressfreie Kommunikation« (6).
• Mit einer im TR tätigen Linguistik- /
geeignet. Das HBP wird von Monika
• Regulierung des Muskeltonus und
Psychologiestudentin wie auch einer
Brossard als eine symptomübergrei -
Gelenkmobilisation; Erweiterung
Expertin aus dem Bereich der tierge-
fende, prozessorientierte Methode be-
und Differenzierung des Körperbe-
stützten Therapie wurde per E-Mail
schrieben, die sich mit der Gesamthal-
wusstseins wie Schulung von Hal-
und Telefon Kontakt aufgebaut.
tung des Klienten zu sich, seinen eige-
tungs-, Gleichgewichts- und Stütz-
• Eine Reittherapeutin wie auch das
DKThR wurden telefonisch befragt.
nen Bedürfnissen und seiner sozialen
Umwelt beschäftige (2).
reaktionen
Das
Pferd
übertrage
beim
Reiten
• Nach der Beobachtung einer Therapie-
Schwingungsimpulse, auf die sich der
einheit ergab sich die Möglichkeit, mit
Klient einstellen müsse. Diese Bewegun-
der Mutter eines vierjährigen Klienten
Methode
gen würden jenen entsprechen, die ein
Mensch beim physiologischen Gangbild
zu sprechen. Sie schrieb einen Erfahrungsbericht, der chronologisch den
Für die Beantwortung der Fragestellung
ausführe (2).
Stundenverlauf und die Veränderun-
wurde eine Literatur- und Internetre-
• Erhöhung der Aufmerksamkeits-
gen ihres Sohnes während der einzel-
cherche durchgeführt, neun Expertenbe-
nen Therapieeinheiten dokumentier-
fragungen und eine Elternbefragung
Das Pferd sendet Signale (optisch, tak-
te. Das Hauptaugenmerk der Beobach-
durchgeführt und eine Einheit des HBP
til, akustisch etc.) und erfordere somit
tung wurde auf die Methode der
beobachtend begleitet.
die gesamte Aufmerksamkeit des Klien-
und Konzentrationsfähigkeit
heilpädagogischen Begleiterin und die
ten am Boden wie auch auf dem Pferd
Reaktion des Klienten auf den Kontakt
(2).
zum Pferd gelegt. Bei dem Klienten
Ergebnisse
• Stimmbildung und Logopädie werden unterstützt
handelte es sich um einen vierjährigen
Jungen, der unter dem komplexen
Theoretische Modelle
Durch das Erleben des Pferdes und das
Krankheitsbild
In der Literatur- und Internetrecherche
Reiten entstünde die Situation: »Spra-
sowie in den Expertenaussagen ist die
che durch Bewegung« (Schmeelk-Voß
Autorin auf einige theoretische Modelle
am 20.5.2008).
drom leidet.
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22q11-Deletionssyn-
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PR AXI S_ PR OJ EKT
• Erhöhung der Lebensqualität
kann längere Strecken laufen. Klettern
besserten Aufmerksamkeit und Zu-
Durch beispielsweise verbesserte moto-
und Schaukeln wird immer besser, er
sammenarbeit gesprochen habe.
rische und sprachliche, kommunikative
kippt dabei nicht mehr nach hinten.
Fähigkeiten wachse die Lebenszufrie-
Seine Muskulatur in den Beinen ist nicht
Klinische Studien
denheit (2).
mehr hypoton ...«. Folglich sei er muti-
Im Bereich des HBP bestätigte sich über
ger und selbstbewusster geworden, er
die Internetrecherche und die Aussage
Erfahrungen
habe hat keine Panik mehr, man müsse
von Monika Brossard (am 10.08.08) die
Neben theoretischen Modellen konnte
ihn eher bremsen als motivieren. »Im
Annahme, dass noch keine klinischen
die Autorin Erfahrungsberichte von The-
Laufe der Stunde hat er beide Beine nach
Studien vorliegen. Da das HBP in seiner
rapeuten, Ärzten und Eltern einholen,
vorne gestreckt und gleichzeitig die
Wirkung stark mit jener der anderen bei-
die ebenfalls als mögliche Begründung
Hände losgelassen.« Des Weiteren ver-
den Bereiche übereinstimmt, hat die
der Wirkung des TR angesehen werden
suche F. die Pferdegeräusche nachzuma-
Autorin im Bereich der HT und des
können. Als ein Beispiel wird im Folgen-
chen und bewege viel seinen Mund und
HPRV nach klinischen Studien recher-
den der Erfahrungsbericht von Frau K.,
seine Zunge. Zu Hause versuche er das
chiert. Sie eruierte sieben Studien,
Mutter eines Klienten (F.), zusammen-
erste Mal, Kontakt zu den Kindern in der
wovon fünf kurz zusammengefasst wer-
fassend dargestellt. Frau K. beschreibt
Nachbarschaft aufzunehmen, zu kom-
den (siehe Zusatzservice).
zunächst die Ausgangssituation ihres
munizieren und beim Spielen lautiere er,
vierjährigen Sohnes F.: Er leidet am
er versuche zu »sprechen«. Die Verände-
Situation der Krankenkassen
22q11-Deletionssyndrom und hat bereits
rung sei nicht nur in der Familie, son-
Die Autorin ging davon aus, dass eine
zwei Herzoperationen hinter sich. Regel-
dern auch im Kindergarten und in den
Kostenübernahme des HBP aufgrund
mäßig finden die üblichen Therapien
anderen Therapien aufgefallen, sodass
mangelnder Wirkungsnachweise nicht
wie Physiotherapie und Logopädie statt.
die Logopädin von einer deutlich ver-
möglich ist. Dies konnte nicht
>>>
Dennoch weist ihr Sohn starke Entwicklungsrückstände im motorischen und
sprachlichen Bereich auf.
ZUR PROJEKTARBEIT
Auf Anraten von Prof. Dr. Robert
Kristina Voß legt mit ihrer Arbeit zum Heilpädagogischen Begleiten mit dem Pferd
Sader, der sich auf dieses Syndrom spe-
(HBP) zum Ende ihres ersten Studienjahres eine durchdachte und gut durchgeführte
zialisiert hat, nimmt Frau K. für ihren
Untersuchung vor.
Sohn seit April 2008 zusätzlich »Heilpä-
Die Arbeit reflektiert, wie Wirkungen begründet werden. Mit der Frage nach der Art
dagogisches Begleiten mit dem Pferd“ in
und Weise der Begründung (und der Differenzierung zwischen den drei Typen (1) The-
Anspruch. Frau K. berichtet von einem
orie / physiologisches Modell, Erfahrung, Studien) nutzt sie dafür eine im Studiengang
stetigen Fortschritt im Laufe der ersten
vermittelte Meta-Ebene der Reflexion zur Begründung von Therapien.
zehn Therapieeinheiten. Anfangs sei F.
Die Arbeit verknüpft forschungsmethodische Aspekte mit der Frage der Etablierung des
noch recht ängstlich und ruhig gewesen
HBP im Katalog der verordnungsfähigen Leistungen. Kristina Voß beschäftigt sich
und habe starke Gleichgewichtsproble-
bereits zu einem sehr frühen Zeitpunkt ihres dualen Studiums damit, ob und wie durch
me beim Reiten gehabt, sodass er immer
die Nutzung von Forschung Gegebenheiten im Gesundheitssystem zu verändern sind,
zu einer Seite rutschte (Frau K. saß mit
um auf eine optimale Versorgung von Menschen hinzuarbeiten. Neben dem hohen
auf dem Pferd). Jedoch hätte er ziemlich
Reflexionsniveau weist die Arbeit somit auch eine bereits deutliche professionelle
schnell Vertrauen zum Pferd gewonnen,
Grundhaltung aus.
sodass er sich bereits am Ende der ersten
Stunde getraut habe, alleine auf dem
Prof. Erwin Scherfer
Pferd zu sitzen. Mit jeder Therapieein-
Physiotherapeut, Dipl.-Soz.wiss., Dr. rer. soc.
heit sei seine Bewegung, seine Haltung
Hochschule 21 Buxtehude und Bildungswerk Physio-Akademie des ZVK gGmbH,
und sein Gang sicherer geworden. »Die
Wremen
Körperwahrnehmung hat sich gebessert,
Wissenschaflticher Beirat der pt
das Laufen ist sicherer geworden, er
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bestätigt werden, da auch andere Berei-
Krankenkassen nicht erfolgen wird,
chen in der Praxis auch bei den Thera-
che trotz vorhandener Studien nicht im
wogegen die »Wissenschaftler« dies
peuten suchen?
Heilmittelkatalog aufgeführt sind. Aller-
nicht ausschlossen und neben dem Auf-
Es wurde eine Reihe an Ausbildungs-
dings wurde die Verfasserin von einer
ruf nach anerkannten Wirkungsnach-
angeboten mit verschiedensten Bezeich-
Hippotherapeutin darauf hingewiesen,
weisen auf bestimmte Kriterien hinwie-
nungen (HBP, HPA, HT, HPRV etc.) aus-
dass nicht alle gesetzlichen Krankenkas-
sen; so Maas: »Mit anerkannten Aus-
findig gemacht. Die Expertin aus dem
sen eine Kostenübernahme ablehnen.
bildungen
Bereich der tiergestützten Therapie gab
und
weiterer
intensiver
die
den Hinweis, dass eine Kostenübernah-
deutlichte, dass Therapeuten bereits jah-
Reittherapie zukünftig immer weiter
me am ehesten mit einer anerkannten
relang bemüht seien, Studien zu entwer-
etablieren und anerkannt werden. Mit
Ausbildung, wie vom DKThR oder der
fen und durchzuführen, diese jedoch
Unterstützern wie Robert Sader sind wir
Deutschen Reiterlichen Vereinigung (FN),
nicht vom Gemeinsamen Bundesaus-
da auf jeden Fall auf dem richtigen
möglich sei. Wer entscheidet, was eine
schuss (GBA) anerkannt werden. Die
Weg!«
»anerkannte« Ausbildung ist, und wie
Eine Mitarbeiterin vom DKThR ver-
Öffentlichkeitsarbeit
wird
sich
einschlägige Multicenterstudie bedeute
sollten die Qualitätsanforderungen für
einen hohen finanziellen Aufwand.
eine Ausbildung lauten? Ist eine Person
Gemäß der Mitarbeiterin lassen sich
Diskussion
tatsächlich weniger qualifiziert, die »nur«
eine solide reiterliche Grundausbildung
Kassen vereinzelt auf eine Kostenübernahme ein, weil Ärzte teilweise nicht die
Im Anschluss an die Recherche war es
und Erfahrungen im Umgang mit dem
exakte Therapieform auf dem Rezept
möglich, die angestrebte Wirkung des
Pferd (Voraussetzung HBP) vorweisen
notieren, sondern nur »Therapie auf
TR, wenn auch aufgrund der Komple-
kann anstatt eines Reitabzeichens in
neurophysiologischer Basis«, was der
xität nur anteilig, darzustellen und zu
Bronze (Voraussetzung DKThR und FN)?
HT entspricht. Im Bereich des HPRV sei
erläutern. Ebenso konnten drei mög-
Das DKThR verdeutlichte, dass nur
eine Kostenübernahme nur über andere
liche Wirkungsbegründungen darge-
der medizinische Bereich HT mit in den
Kostenträger, wie Berufsgenossenschaft
stellt werden, wobei die dritte Begrün-
Heilmittelkatalog aufgenommen werden
oder Jugend- und Sozialämter, möglich.
dung, die klinischen Studien, mögliche
kann, erwähnt aber auch, dass Thera-
Jedoch versuchten Therapeuten über die
»Messinstrumente« einer Datenerhe-
peuten – im Falle einer Kostenübernah-
HT eine Schnittstelle zu bekommen, da
bung in Aussicht stellt.
me der HT – auf eine Übertragbarkeit
Inhalte und Wirkungen teilweise über-
Die Datenerhebungsinstrumente der
auf die anderen Bereiche hoffen. Ist eine
einstimmen, so die Mitarbeiterin des
vorliegenden Studien sind kritisch zu
Unterstützung durch die Krankenkassen
DKThR.
betrachten. Viele angewandte Verfahren
in den Bereichen der Heilpädagogik
Abschließend ist zu erwähnen, dass
können die einfließende Subjektivität
(HPRV, HBP) überhaupt möglich und
die Expertenaussagen zu einer Einschät-
des »Prüfers« nur in gewissem Maße
wenn ja, wäre eine Übertragung von der
zung der zukünftigen Situation der
ausschließen.
HT auf die heilpädagogischen Bereiche
tatsächlich »so einfach«?
Kostenübernahme auseinander gingen.
Da den Experten häufig individuelle
Die »Praktiker« zeigen absolutes Unver-
Fragen gestellt wurden, war ein Verglei-
Aufgrund fehlender valider Studien
ständnis und waren sich weitgehend
chen der Antworten nur bedingt mög-
und des hohen finanziellen Aufwands
einig, dass eine Kostenübernahme der
lich. Es wäre auch sinnvoll gewesen, die
des TR hat der GBA es bislang abge-
geführten Telefonate mit vorheriger
lehnt, es in den Heilmittelkatalog aufzu-
Absprache aufzuzeichnen, um sie exak-
nehmen. »Praktiker« beschweren sich,
ter auswerten zu können.
dass keine Kostenübernahme erfolgt,
ZUSATZSERVICE
Wissenschaftliche Studien zum Thema
finden Sie im Internet unter:
www.physiotherapeuten.de/exclusiv/
archiv/2009/pt06_voss_zusatzinfo.pdf
572
Welche Ursachen kann die wider-
nehmen dies aber weitgehend so hin.
sprüchliche Studienlage haben? Liegt es
Woran liegt das und wie könnte man die
an den Studien (zum Beispiel: keine
Mehrzahl der Therapeuten erreichen
Kontrollgruppe, zu wenig Probanden,
und motivieren sich an klinischer For-
Mangel an Objektivität, zu kurze Durch-
schung und wissenschaftlichen Studien
führung etc.) oder sollte man die Ursa-
zu beteiligen?
pt_Z eitschrift für Physiotherapeuten_6 1 [2 0 0 9 ] 6
PR AXI S_ PR OJ EKT
Im Sinne des bio-psycho-sozialen
es der Autorin plausibel, dass dem
Modells scheint das HBP eine sinnvolle
Physiotherapeuten über ein lebendiges
Ergänzung zur Physiotherapie darzu-
Medium, wie das Pferd, dessen Wesen
stellen. Auch in der Physiotherapie ist
als motivierend und wertschätzend
Quellen (1) bis (6) unter:
man bestrebt den Menschen in seinem
beschrieben wird, der Zugang zum Men-
gesamten Wesen zu erfassen und Maß-
schen und damit eine ganzheitliche, bio-
www.physiotherapeuten.de/exclusiv/
archiv/2009/pt06_voss_literatur.pdf
nahmen in diesem Sinne auszurichten.
psycho-soziale Einwirkung erleichtert
Jedoch fällt es Menschen häufig leichter,
und effektiviert werden kann.
LITERATUR
sich über ein Medium zu öffnen (Kunst,
Es wäre sinnvoll und interessant mit-
Zusatzmaßnahme eine Effektivitätsstei-
Musik, Tier etc.) und die innere Haltung
hilfe einer randomisierten kontrollierten
gerung der Physiotherapie bewirken
so nach außen zu tragen. Somit erscheint
Studie zu überprüfen, ob das HBP als
kann.
–
KRISTINA VOß
mit 19 Jahren 2007 Abitur am Ratsgymnasium Rotenburg (Wümme); im Oktober desselben Jahres Beginn des
dualen Bachelorstudiums Physiotherapie an der Hochschule 21 in Buxtehude.
[email protected]
pt_ Z e i t s c h r i f t f ü r P h y si o t h erap eu t en _61 [ 2009] 6
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