le guide de la phase test

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AOÛT 2014
 La procédure d’accès gestion de cas testée sur le Sud-Est de
la Seine-Saint-Denis au mois d’Août 2014
Les critères d’accès nationaux et la procédure d’accès
à la gestion de cas définie au cours des groupes de
travail doivent être testés pour pouvoir être adaptés.
Cette note de cadrage s’adresse aux acteurs du
champ de la gérontologie participant aux
groupes de travail sur la gestion de cas et constitue
le fruit de leur réflexion .
Elle définit la phase de test de la procédure
d’accès en gestion de cas sur le territoire. En outre,
cette note décline les points d’analyse qui permettront aux professionnels investis d'apprécier la
qualité des outils qu'ils envisagent d'utiliser.
E
SOMMAIR
2 LA GESTION DE CAS : Mécanisme
4 LA GESTION DE CAS : Éléments testés
6 EN PRATIQUE : Liste des structures participant à la phase test
8 EN PRATIQUE : Recueil des données et suites de l’expérimentation
Gaëlle ALLART, gestionnaire de cas :
06.71.63.59.21
[email protected]
Contact : Julie TALIBON, Pilote de la MAIA 93Sud-Est : [email protected] 01 45 09 70 07
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LA GESTION DE CAS
PUBLIC
ACCOMPAGNÉ
:
La gestion de cas est une méthode de coordi-
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AUPRÈS
DE LA PERSONNE ÂGÉE
:
Le gestionnaire de cas veille au respect de la
personne et à la continuité de son accompagnement :



il est le référent de la personne (40 suivis maximum) ;

il s’implique dans le soutien et l’accompagnement de la personne et de ses
aidants.
il assure le suivi de son parcours de vie et de soins ;
il engage un suivi intensif et continu auprès de la personne depuis le signalement de sa situation jusqu’à son entrée en institution ou son décès ;
OUTIL : le gestionnaire de cas élabore son action autour du Plan de Service Individualisé (PSI) construit et partagé avec la personne concernée, l’ensemble des intervenants impliqués et son entourage.
nation intensive au long cours auprès de personnes âgée de plus de
60 ans dont le maintien à domicile est rendu difficile en raison d’un nécessaire suivi de sa situation sur plusieurs champs (médical, social, économique, familial et judiciaire).
FINALITÉ :
Elle a pour but d’améliorer la continuité, l’accessibilité et la
coordination des interventions afin de favoriser le maintien à domicile.
RECOURS :
L’intervention d’un gestionnaire de cas ne peut être sollicitée
que par un acteur professionnel ou bénévole accompagnant une personne
correspondant aux critères définis nationalement. Les acteurs de la gérontologie disposent :


d’une fiche de liaison (fiche PEGUI) et
des critères d’accès en gestion de cas, aidant à l’orientation. (cf. p. 7).
NNAIRE DE CAS
ACTIONS DU GESTIO
AUPRÈS
DES INTERVENANTS : Le gestionnaire de cas intervient dans le
souci de valoriser l’action de chaque service en place auprès de la personne
accompagnée :

il est l’interlocuteur direct du médecin traitant et des professionnels
intervenants ;



il met en relation les professionnels autour de la personne suivie ;
Schématisé par Gaëlle ALLART— gestionnaire de cas
il s’appuie sur l’expertise des autres professionnels ;
il développe un partenariat avec l’ensemble des professionnels des
secteurs sanitaire, médico-social et social du champ de l’autonomie.
Gaëlle ALLART, gestionnaire de cas :
06.71.63.59.21
[email protected]
REMARQUE : la phase test est centrée sur l’évaluation des 5ères étapes liées à l’orientation.
Contact : Julie TALIBON, Pilote de la MAIA 93Sud-Est : [email protected] 01 45 09 70 07
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Qui saisit ?
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itères d’accès
En complément de la fiche PEGUI, les critères d’accès en gestion de cas déterminent
les personnes pouvant relever de l’accompagnement de ce service :
L’intervention d’un gestionnaire de cas ne peut être sollicitée
que par un professionnel/bénévole accompagnant...
… une personne âgée de plus de 60 ans dont le maintien à
domicile est rendu difficile en raison d’un nécessaire suivi de
Pour qui ? sa situation sur plusieurs champs (médical, social, économique, familial et judiciaire)
La multiplication des
champs d’intervention autour d’une même situation est
lisible au travers de la fiche PEGUI (Porte
d’Entrée du GUichet Intégré - remise en version électronique et version papier). La fiche
peut être adressée au service par
mail : [email protected]
et/ou fax : 01.45.09.70.55.
REMARQUE : le gestionnaire de cas contacte
systématiquement l’intervenant « orienteur »
Il est joignable par téléphone pour toute
précision au 06.71.63.59.21.
Outil ?
 À TESTER
▀ L’utilisation de la fiche PEGUI pour
solliciter le service (nb.) et son adaptation pour orienter les personnes
▀ Les structures orientant en gestion
de cas : la phase test permettra de confirmer ou non que l’ensemble des acteurs
Gaëlle ALLART, gestionnaire de cas :
Fiche PEGUI
du champ de l’autonomie sont en capacité d’orienter les personnes identifiée
comme relevant de la gestion de cas.
▀ les acteurs/postes orientant: Il s’agit
de vérifier si, au sein des structures, il est
nécessaire de désigner un ou plusieurs
« orienteurs » utilisant les outils.
06.71.63.59.21
[email protected]
 À TESTER
cas.
L’enjeu est de savoir si ces critères consti▀ un filtre efficace pour orienter les
tuent :
situations
jugées
probléma▀ une aide à l’identification des situatiques/complexes par les acteurs profestions pouvant être suivies en gestion de
sionnels et bénévole du territoire.
Contact : Julie TALIBON, Pilote de la MAIA 93Sud-Est : [email protected] 01 45 09 70 07
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F RANCE A LZHEIMER 93 Bénévole
S ERVICE SENIORS
Responsable
Clichy-Sous-Bois
Responsable FJT/
CCAS Pôle seniors
(futur Pôle seniors ) IDE évaluatrice APA
Livry-Gargan
Agent d’accueil
C ENTRE DE SANTÉ
Centre médico-social Médecin directeur
Livry-Gargan
EHPAD Les Opalines
Directrice
à Noisy-Le-Grand
É QUIPE MÉDICO - SOCIALE APA Évaluatrice APA
CG 93 Évaluatrice APA
EPS DE V ILLE E VRARD
Directeur adjoint
Secteur médico-social
SSIAD COMMUNAL
Infirmière coordinatrice
Neuilly-sur-Marne
IDE L IBÉRAL
IDE Libérale
représentante de l’ordre IDE
UMEP (unité mobile extrahospita- Psychologue clinicienne
lière plurithématique) Gériatre
GHI Le RaincyMontfermeil Infirmier coordinateur
Gaëlle ALLART, gestionnaire de cas :
06.71.63.59.21
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Nadia MECHEHAR
[email protected]
Laëtitia COMTESSE
[email protected]
06.04.52.47.53.
Laurence SAINT REQUIER
[email protected]
Edwige LAROCHE
[email protected]
Isabelle MALAQUIN
[email protected]
Denis SPINDLER
[email protected]
01 43 30 00 30
Lilia GUIZANI
[email protected]
01 41 84 08 10
Sidonie MUNIERE
[email protected]
Christelle CHASSÉ
[email protected]
David CARSIQUE
[email protected]
Marie-Lise EYNAUD
[email protected]
01 43 00 18 55
Alexandra LEMAIRE
[email protected]
01 48 49 14 00
Par extrapolation, peuvent intégrer
la phase de test les professionnels
qui appartiennent/portent la structure présente au groupe de travail.
Ornella BOURSIER
Rafik YOUB
Frédéric WOJEIK
[email protected]
[email protected]
06 82 13 10 33
Contact : Julie TALIBON, Pilote de la MAIA 93Sud-Est : [email protected] 01 45 09 70 07
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Recu
La pilote de
la
MAIA
contacte les
structures participant afin de recueillir
des éléments quantitatifs et le qualitatifs consécutifs de l’expérimentation.
Qui relève ?
Il a été décidé
de relever les
résultats la dernière semaine d’Août—dans les possibilités et présences des partenaires
participant.
Quand ?
Une question ?
La pilote reste joignable pour toute
précision concernant la démarche :
Julie TALIBON
Par mail : [email protected]
Par tél. : 01.45.09.70.07
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Suites don
Il a été décidé que le groupe participant à
la phase test suive la mise en place de la
gestion de cas et concoure à son ajustement :
 SEPTEMBRE :
Présentation des éléments recueillis lors
de la phase test auprès des responsables
de structures conviés à la table de concertation tactique (TCT) du 11 sept.
 Généralisation du service, saisissable
Outils à disposition des participants à
la phase test
joints à la notice :
Gaëlle ALLART, gestionnaire de cas :
par l’ensemble des acteurs du territoire
 OCTOBRE :
en groupe de travail, suivi de la mise
place du service et propositions d’ajustement (23 oct.)
 DÉCEMBRE :
retour sur les 4 mois de mise en en
place du service auprès des membres des
la TCT (11 déc.)
 Fiche PEGUI
 Critères d’accès et notice explicative
06.71.63.59.21
[email protected]