LA SEPSI Epidemiologia e contesto Angelo Pan Divisione di Mala/e Infe/ve e Tropicali Is@tu@ Ospitalieri di Cremona Area Rischio Infe/vo Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale Dell’Emilia-‐Romagna, Bologna Conflitti di interesse • Becton & Dickinson • Jannsen • Cubist Introduzione 3 E’ molto meglio somministrare l’antibiotico giusto alla dose corretta ed al momento giusto, facendo guarire il paziente, che l’antibiotico sbagliato a dosi inadeguate quando Massimo Catalano non serve, facendolo 5 Epidemiologia 6 Incidenza 7 Mortalità 8 Batteriemie per 100.000 abitanti Regione Emilia-Romagna 2005-2011 + 56% Sepsi - Incidenza Cremona 2001-2010 N. casi 400 350 + 140% 300 250 200 150 100 50 0 12001 22002 2003 3 2004 4 2005 5 2006 6 2007 7 20088 20099 2010 10 Sepsi - mortalità Cremona 2001-2010 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 + 21% 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Escherichia coli: resistenza Regione Emilia-Romagna 2005-2011 Qual è origine delle sepsi? • • • • • Studio di prevalenza Europeo ECDC 2010 19888 pazienti 6875 (34,6%) pazienti con antibiotico 4552 (22,9%) in terapia antibiotica 219 (1,1%) batteriemie 32% 68% 13 Zarb, Eurosurv 2012 … trasmissione di MRSA suino … 14 15 Pan, Emerg Infect Dis 2009 Mastering hOSpital Antimicrobial Resistance MRSA di origine animale (LA-MRSA) 12% Cremona (Italy) 12 clones /94 isolates ST228-‐I Southern German t041 ST8-‐IVc UK EMRSA-‐2/-‐6 t008 ST22-‐IVh UK EMRSA-‐15 t066 t110 t024 t190 ST22-‐IVa ST105-‐II New York/Japan rel. ST398-‐V t1939, t899 ST398-‐V[ZINC] t034, t108 ST398-‐IVa t034, t1939 ST5-‐II New York/Japan ST239-‐III Brazilian/Hungarian ST1-‐IVa USA400 ST247-‐I Iberian t242, t450 t037, t2952 pvl -‐ t127 t051 no. isolates Wysmolisnka, ECCMID 2012 Il contesto 17 Il paziente 18 Aspettativa di vita 19 Grandi vecchi • • • • • • • • Ospedale in Israele – medicina interna 1080 soggetti con sepsi 118 (11%) età ≥90 anni Deficit cognitivo: 71% Deficit globali: 83% Più frequenti le forme gravi e lo shock Complicanze più frequenti: 62% vs 51% Mortalità più elevata: 37% vs 20% 20 Vardi, QJM 2012 ECDC Point Prevalence Survey 2011 Pazienti esposti ü Il 66,8% dei pazienti studiati era portatore, il giorno dello studio, di almeno un dispositivo invasivo (PVC/CVC, catetere urinario o intubazione) ü PVC: 55,9% dei pazienti ü Catetere urinario: 24,7% ü CVC: 12,1% ü Intubazione: 3,0% Cortesia di Ceccarelli e Zoli Psichiatria (PSY) Riabilitazione (RHB) Pediatrica (PED) 3,5 0,5 1,3 0 7,4 1,6 2 13,9 22,8 13,4 63,7 Urinary Catheter 4,1 0,7 0,6 1,4 1,4 42,3 50 Ginecologia/ostetricia (GO) 33,9 29,8 CVC 0 5,7 1,4 62,9 62,7 PVC Geriatria (GER) 0 10,6 23,1 30 Specialità chirurgica (SUR) 10 0,8 20 12,1 70 Specialità medica (MED) 35,5 40 51,3 53,7 57,1 60 Terapia intensiva (ICU) I pazienti: fattori di rischio – ESPOSIZIONE A DEVICE Intubation Cortesia di Ceccarelli e Zoli Prevalenza di infezioni in relazione alla presenza di un dispositivo Prevalenza infezioni % Dispositivo Esposti Non esposti PVC 6,8 5,6 CVC 21,4 4,2 Catetere urinario 13,2 4,0 Intubazione 30,9 5,6 Cortesia di Ceccarelli e Zoli -66% CR-BSI Pronovost NEJM 2006 I germi 25 Betalattamasi! Milioni di anni 2400 800 400 DIFFUSIONE DI GERMI DIFFICILI Parker, J Crit Care 2008 L’esperienza inglese batteriemie da MRSA 2004 – 2011: -83% £££ ??? Adesione alle raccomandazioni del bundle italiano MRSA 30 Pan, Infection, in press La terapia 31 Armamentario terapeutico 32 33 Programmi di antimicrobial stewardship (PAS) Adesione alle raccomandazioni delle linee guida, per @pologia di raccomandazione AUSL e AO Regione Emilia-‐Romagna Igiene delle mani ! 35 Participating wards 2007-‐200 8 285 967 2010 Prevenzione CDC: 4 sezioni - 12 punti 37 Prevenire le infezioni Diagnosticare e trattare le infezioni Usare gli antimicrobici sapientemente Prevenire la trasmissione www.cdc.gov/drugresistance/healthcare/ Conclusioni 38 Sepsi negli anni ’10 - Pazienti anziani - Germi multiresistenti - Scarso armamentario terapeutico 39 • Coinvolgimento delle Direzioni • Educazione del personale • Organizzazione aziendale • Gruppo multidisciplinare SEPSIS BROTHERS Quando il gioco si fa duro i duri cominciano a giocare 41
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