DEMANDE DE LICENCE RUPELLA BASKET 17 SAISON 2014 - 2015 CATEGORIE U7 U7 U9 U9 U11 U11 U13 U13 Année 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 Cocher CATEGORIE Année U15 2001 U15 2000 U17 1999 U17 1998 U17 1997 U20 1996 U20 1995 SENIORS 1994 et avant Cocher La demande de licence doit être accompagnée de : 1. La fiche de renseignements dument complétée (document joint) 2. Le contrat de confiance signé des parents et du joueur (contrat joint) 3. La demande de licence (imprimé joint + partie certificat médical complétée) 4. Attention : pour les joueurs surclassés : remplir la partie surclassement sur l’imprimé de licence par un médecin agréé (Cf. liste jointe) 5. Joindre avec le dossier : • 2 photos • 1 enveloppe timbrée au nom et adresse des parents • le montant de la cotisation (l’assurance est comprise) Tarifs Saison 2014 – 2015 : U7, U9, U11 .................................................. 110 € incluant le ballon Autres catégories .................................... 150 € Loisirs ........................................................... 85 € Non joueurs ................................................ 70 € Tarif famille : pour 2 licenciés ………......... 260 € Tarif famille : pour 3 licenciés .................... 340 € Parent OTM (Obligatoire en Région) ......... 40 € Membre bienfaiteur : gratuit (voir conditions relatives aux dons) Tout dossier incomplet sera refusé et entrainera la nonparticipation aux entrainements et aux matches jusqu’à régularisation RUPELLA BASKET 17 Salle Gaston Neveur Esplanade des Parcs 17000 La Rochelle TÉLÉPHONE 05 46 34 62 76 E-MAIL [email protected] SITE WEB www.rupella-ublr.com
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