Restitution des Ateliers Dr Christophe SCHMITT médecin DIM CH de Jury METZ Atelier Médecins DIM Contribution des DIM à l’analyse des parcours des patients en psychiatrie: exemple des patients au long cours F. CHAPIREAU-F. JOUBERT Définition   Définition SAE: Patients ayant cumulés 292 journées d’hospitalisation en mode 01 dans l’année (notion d’hospitalisation l’année précédente)   Définition ATIH différente   Estimations en France en 2012:   ATIH 94 338 patients   SAE 9639 patients Méthodologie de l’étude   Patients adultes à l’exclusion des patients UHSA et UMD   Utilisation de la définition de la SAE en partie   Sur une période de 4 ans période 2010-2013   Etude concernant 22 établissements en Aquitaine, Paris et Rhône Alpes   Hétérogénéité des établissements Caractéristiques des patients   Proportion d’homme plus importante, et cela augmente avec le temps de séjour   Age entre 45 et 54 ans   Diagnostic F2 (schizophrénie) prépondérant, mais aussi F7 et F8 ( retard mental et troubles du développement)   Soins sans consentement: part importante dans le groupe un an, diminution ensuite   Les patients au long cours ne sont pas homogènes: ils ne sont pas les mêmes en fonction du nombre d’années passées au long cours Quatre résultats   1. L’ampleur de la population est stable sur les quatre années dans l’échantillon   2. Le renouvellement de la population répondant à la définition varie beaucoup d’un établissement à un autre   3. L’ampleur de la population répondant à la définition varie beaucoup d’un établissement à un autre   4. Plus la population est élevée, plus son renouvellement est faible. Discussion   Analyser par individu ou par établissements ?   Analyser les facteurs prédictifs de sortie d’hospitalisation au long cours   ALD troubles psychiatriques en 3ème position et en 2ème position sur le plan financier   Inadéquations n’intéressent pas uniquement la psychiatrie   Patients longs séjours ne signifie pas patients inadéquats: question de l’inadéquation ? Quelle définition ? Remarques   Filières d’aval pas assez développées   Fédérer les recherches sur la question   Intégrer les Caractéristiques Socio Démographiques à la réflexion   Nécessité d’une expertise locale   Travailler sur les itinéraires des patients   Savons nous ce que nous cherchons ?   L’état du système autour du patient Procédure dégradée concernant le dossier patient R. BOUET- J-N. AUBIN La procédure dégradée est indispensable   Si on veut un DPI « sans papier » c’est une étape incontournable   Certification HAS   Indicateurs « Hôpital Numérique »   En pratique: il s’agit d’éviter la rupture de la continuité des soins   Commission de crise   Directeur déclenche la mise en œuvre de la procédure   Les mieux placés pour produire la procédure sont les professionnels de terrain eux-mêmes:   Ceux qui font savent de quoi ils ont besoin   Ils ont les solutions et un langage adapté à leur profession   Ils possèdent toute l’information   Importance de l’information concernant la procédure dégradée: si personne ne la connaît elle ne sert à rien Comment ça marche   Déclenchement, prévenir les professionnels par tous les moyens   Outils Dossiers des Patients   Outils agendas   Outil Kit de survie Comment la mettre en oeuvre   Un responsable   Mise en place d’un comité de pioltage   Organiser des réunions régulières pluriprofessionnelles   Prévoir un temps suffisant (un an) Atelier Contrôleurs de Gestion Restitution du groupe de travail sur les indicateurs G. LELOUP Les indicateurs retenus   Taux d’équipement   Taux de recours   Composition type de la masse salariale d’un établissement spécialisé en psychiatrie Taux d’équipement (CAP/ POP-001) ADESM - indicateurs en pscyhiatrie - 18 septembre 2014 - POITIERS 18 Taux d’équipement 2012 : Hospitalisation à temps plein Adultes La moyenne France métropolitaine est de 121 lits pour 100 000 habitants 20 Taux d’équipement 2012 : Hôpital de jour Adultes La moyenne France métropolitaine est de 39 places pour 100 000 habitants ADESM - indicateurs en pscyhiatrie - 18 septembre 2014 - POITIERS 21 Taux d’équipement 2012 : Ambulatoire Adultes (CMP 5 jours ou + /semaine) La moyenne France métropolitaine est de 3,5 CMP ouverts 5 jours ou + pour 100 000 habitants ADESM - indicateurs en pscyhiatrie - 18 septembre 2014 - POITIERS Taux de recours pour 1 000 habitants (ACT/POP-001) ADESM - indicateurs en pscyhiatrie - 18 septembre 2014 - POITIERS 22 Taux de recours pour 1 000 habitants (ACT/POP-001) File active (toute forme d’activité confondues) pour 1 000 habitants. La moyenne France métropolitaine est de 31 patients pour 1 000 habitants. ADESM - indicateurs en pscyhiatrie - 18 septembre 2014 - POITIERS 23 24 Composition type de la masse salariale d’un établissement spécialisé en psychiatrie ADESM - indicateurs en pscyhiatrie - 18 septembre 2014 - POITIERS Synthèse de l’ANAP sur le profil des contrôleurs de gestion C. BEAL PROFIL D’UN CONTRÔLEUR DE GESTION EN PSYCHIATRIE q  L’idée d’un métier récent à l’hôpital conforté par le statut des contrôleurs de gestion, mais moins qu’en MCO §  48 % de contractuels en psychiatrie contre 63% en MCO q  La diversité des profils exerçant une activité de contrôle de gestion montre que la fonction doit encore trouver sa place dans les organisations Quel est l’in2tulé de votre poste ? 2% 4% 12% 2% 32% 8% 44% 12% 46% 8% 16% 8% 6% Contrôleur de ges2on Analyste de ges2on Titulaire de la fonc2on publique – catégorie A Adjoint aux ﬁnances Titulaire de la fonc2on publique – catégorie B Autre adjoint des cadres Contractuel en CDI Directeur des ﬁnances Contractuel en CDD Directeur du contrôle de ges2on Autre AGaché d'administra2on Sur 50 réponses Autre Sur 50 réponses PROFIL D’UN CONTRÔLEUR DE GESTION EN PSYCHIATRIE q  Parité respectée ? ?? q  Des professionnels jeunes… Parité des répondants (67 réponses) 26,87% 35,82% Femme §  68% ont entre 18 et 45 ans §  C’est un peu moins que dans le secteur MCO (77%) Homme 37,31% Sans réponse Tranche d’âge (50 réponses) 25,00% 15,00% Autre EHESP Ecole d’Ingénieur 56 ans et plus Spécialisa2on en Ges2on Hospitalière 46 – 55 ans 0,00% Diplôme Universitaire autre 36 – 45 ans 5,00% Diplôme Universitaire en CDG 26 – 35 ans Ecole de Commerce 42% 10,00% Evolu2on interne à la FPH 18 – 25 ans 26% Forma2on ini2ale (57 réponses) 20,00% 4% 2% 26% q  … et diplômés : LES PRINCIPALES MISSIONS DU CONTRÔLE DE GESTION Des missions 70,00% principales qui 60,00% restent majoritairement 50,00% très techniques 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% QUELS LIENS AVEC LE DIM ? Quels liens avez-‐vous avec le DIM ? L'établissement a-‐t-‐il au moins un DIM ? 2% Très bonne collabora2on 8% 10% 40% 29% 69% Bonne collabora2on 42% Rela2on conﬂictuelle Pas de rela2on A quelle fréquence rencontrez-‐vous le DIM ? 6% Oui, à temps plein Oui, à temps par2el (sur plusieurs sites ou partagé avec des fonc2ons cliniques par exemple) 25% 52% 17% Non Une collaboration avec les DIM très correcte, meilleure que dans le secteur MCO, mais qui peut s’améliorer en termes de qualité et de formalisation… Au moins une fois par mois Au moins une fois par trimestre Ponctuellement ou en cas de besoin Jamais Atelier Commun Collaboration médecin DIM et Contrôle de gestion Discussion   Contenu du dialogue entre DIM / Contrôle de gestion   Réfléchir à la formation des coûts, indicateurs pertinents, la moyenne n’est pas forcément un bon indicateur   La présence du DIM dans les analyses permet d’élever le niveau du contrôle de gestion et de leur donner plus de valeur vis-à-vis des équipes médicales Discussion   Le niveau des DAF actuellement ne permet pas de reconduire le « niveau de vie » des établissements à l’identique   Doit éclairer les choix stratégiques   Inclure dans le dialogue de gestion les Ressources Humaines