Naevus et mélanomes Dr François LE GALL Généralités • Les mélanocytes • Unité de mélanisation Naevus • Prolifération bénigne aux dépens des mélanocytes • Plusieurs sièges possibles Naevus dermique • Aspect clinique: lésion nodulaire, surélevé, brun ou couleur chair • Sujet : adulte • Histo: prolifération dans derme, gradient de maturation Naevus jonctionnel • Aspect clinique: lésion plane • Histo: prolifération au sein de la couche basale épidermique Naevus composé • Clinique: lésion nodulaire, à surface irrégulière • Sujet : adolescent • Histo: amas de cellules dans l’épiderme et le derme Mélanome • Généralités – Commence par une tache pigmentée superficielle, de taille plus grande qu’un naevus – Survient surtout en peau saine, en dehors d’un naevus pré-existant 1-Quatre types histologiques • Mélanome superficiel extensif (SSM) • Mélanome sur Dubreuilh • Mélanome acral lentigineux • Mélanome nodulaire Mélanome superficiel extensif (SSM) • Le plus fréquent des mélanomes (60%) • Age : variable, adulte jeune et d’âge moyen (40 à 50 ans ++) • Siège : ubiquitaire (dos, membres inférieurs, sein chez la femme) • Rôle de l’exposition solaire intense et brève Clinique : ABCD +/- E • • • • Asymétrie Bords irréguliers Couleur hétérogène grand Diamètre • Epaississement pigment fin, verdâtre Phase d’invasion dermique dans le derme : polymorphisme aspect ébranlé Mélanome sur mélanose de Dubreuilh • Siège : zones photo-exposées (tempes) • Age : sujet âgé • Rôle de l’exposition solaire prolongée, répétée (agriculteurs, marins) Mélanose de Dubreuilh • phase horizontale: tache pigmentée irrégulière, non palpable • phase verticale: apparition d’un nodule Mélanose de Dubreuilh atrophie épidermique, élastose mélanocytes > kératinocytes thèques horizontales, c. fusiformes réaction inflammatoire Mélanome sur Dubreuilh Mélanome acral lentigineux (ALM) • Ethnie : race jaune et ++ race noire • Age : sujet âgés (moyenne : 65-70 ans) • Siège : palmo-plantaire, péri-unguéal • Peau : glabre, muqueuses Mélanome acral lentigineux Topographie • • • • pied > main gros orteil péri-unguéal muqueuses Stratum lucidum, pas de follicules pileux Mélanocytes orientés verticalement Envahissement par c. fusiformes Immunohistochimie • PS100 • HMB45 • MelanA Mélanome nodulaire • Age : 40-50 ans (id SSM) • Localisation ubiquitaire, zones couvertes ou non • Clinique : nodule hémisphérique, pas de tache pigmentée à sa base Mélanome nodulaire Histologie • pas de composante intra-épidermique • encorbellement • ulcération fréquente 2-Histopronostic • Indice de Breslow < 0,76mm : risque faible > 1,5mm : risque élevé • Autres éléments : – Ulcération, – activité mitotique, – niveau de Clark … Niveau de Clark I : intra-épidermique II :invasion partielle du derme superficiel III : comblement du derme superficiel IV : atteint le derme réticulaire V :atteint l’hypoderme Clark II Clark III Clark IV 3-Diagnostic différentiel • • • • • Halo-naevus de Sutton Naevus de Spitz Naevus de Reed Pseudo-mélanome d’Ackerman ... Halo-naevus de Sutton • • • • • Enfant, adulte jeune tronc (dos ++) unique petite taille (2, 3 mm) halo dépigmenté (inconstant) Halo-naevus Naevus de Reed • • • • Siège : membres (cuisse), tronc Age moyen : 25 ans Mode d’apparition rapide (6 à 10 mois) Macro : petite taille (3 mm), < 1 cm, lésion en dôme, noire, uniforme Histo Reed • Naevus composé, • bien limité, • derme papillaire (« aspect de niveau III »), compressant le derme réticulaire Naevus de Spitz • Age : enfant et 2 premières décennies (prudence ++ après 40 ans) • Siège : tronc, membres (inférieur ++) • Apparition rapide (qqs mois) Spitz Macro lésion en dôme, < 1 cm, claire, rosée, parfois multiple Histologie Spitz Naevus composé (++) ou dermique pur Femme enceinte, 25 ans, cuisse Histologie Spitz • mélanocytes de grande taille, polygonaux ou fusiformes • peu cohérents • télangiectasies • globules éosinophiles 4-Evolution des mélanomes • Régression • Emboles lymphatiques • Métastases Régression Régression (1) • Femme 57 ans • tumeur de jambe • SSM Clark IV Régression (2) • Homme de 41 ans • Métastase cérébrale révélatrice • Lésion cutanée pigmentée de la cuisse Embole lymphatique Métastases L’une des plus fréquentes causes de métastases cutanées Conclusion • Nombreuses formes cliniques de diagnostic difficile • Tenir compte du contexte clinique et de l’âge • Double lecture
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