SORTIR DU NUCLEAIRE BUGEY SORTIR DU NUCLEAIRE BUGEY (SDN BUGEY) (SDN BUGEY) Groupe local du Réseau Sortir du Nucléaire Groupe local du Réseau Sortir du Nucléaire BULLETIN D’ADHESION ET SOUTIEN 2014 BULLETIN D’ADHESION ET SOUTIEN 2014 NOM : …………………………………………………………………… PRENOM : ……………………………………………………………… Adresse postale : ………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Adresse mail : …………………………………………………………… Tel fixe : ………………………………………………………………… Tel portable : ……………………………………………………………. NOM : …………………………………………………………………… PRENOM : ……………………………………………………………… Adresse postale : ………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Adresse mail : …………………………………………………………… Tel fixe : ………………………………………………………………… Tel portable : ……………………………………………………………. ☐ adhère ☐ réadhère à l'association SDN Bugey et verse une cotisation de 10 € : ☐ adhère ☐ réadhère à l'association SDN Bugey et verse une cotisation de 10 € : ☐ par chèque bancaire à l'ordre de SDN Bugey ☐ en espèce (lors d'une réunion ou sur un stand) ☐ soutien l'association par un versement de ………… € : ☐ par chèque bancaire à l'ordre de SDN Bugey ☐ en espèce (lors d'une réunion ou sur un stand) ☐ par chèque bancaire à l'ordre de SDN Bugey ☐ en espèce (lors d'une réunion ou sur un stand) ☐ soutien l'association par un versement de ………… € : ☐ par chèque bancaire à l'ordre de SDN Bugey ☐ en espèce (lors d'une réunion ou sur un stand) ☐ souhaite recevoir un reçu fiscal, si l'association obtient l'autorisation. ☐ souhaite recevoir un reçu fiscal, si l'association obtient l'autorisation. Cotisation pour les personnes morales à 20 € : faire une demande par courrier Cotisation pour les personnes morales à 20 € : faire une demande par courrier Capacités militantes à proposer à SDN BUGEY: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Capacités militantes à proposer à SDN BUGEY: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… (tracteur, afficheur, miseur en page informatique, webmaster, débatteur public, relations avec la presse, spécialiste du nucléaire, spécialiste de l’énergie, …) (tracteur, afficheur, miseur en page informatique, webmaster, débatteur public, relations avec la presse, spécialiste du nucléaire, spécialiste de l’énergie, …) Bulletin à remettre pendant une réunion ou à envoyer par la Poste à SDN Bugey, chez Alain Cuny, 28 impasse des Bonnes, 01360 Loyettes [email protected] Bulletin à remettre pendant une réunion ou à envoyer par la Poste à SDN Bugey, chez Alain Cuny, 28 impasse des Bonnes, 01360 Loyettes [email protected]
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