SASIRIN CHAWAPORNTHANANON องค์ประกอบของการติดเชือ้ ในโรงพยาบาล ผู้ป่วย หรือ บุคลากร Host แหล่งเชื้อโรค Source พาหะ/สิ่งแวดล้อม Transmission Multiple Factors Influence Infection Rates Environmental disinfection Hand hygiene Contact precautions Healthcareassociated infections Identification of infected or colonized patients Antimicrobial stewardship 4 The Inanimate Environment Can Facilitate Transmission X represents VRE culture positive sites ~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~ Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL. Environmental source of MDR 14% 33% 16% 31% 23% Lerner A et al. J. Clin. Microbiol. 2013, 51(1):177 ENVIRONMENTAL SURVIVAL OF KEY PATHOGENS ON HOSPITAL SURFACES Pathogen Survival Time S. aureus (including MRSA) 7 days to >12 months Enterococcus spp. (including VRE) 5 days to >46 months Acinetobacter spp. 3 days to 11 months Clostridium difficile (spores) >5 months Norovirus (and feline calicivirus) 8 hours to >2 weeks Pseudomonas aeruginosa 6 hours to 16 months Klebsiella spp. 2 hours to >30 months Adapted from Hota B, et al. Clin Infect Dis 2004;39:1182-9 and Kramer A, et al. BMC Infectious Diseases 2006;6:130 ใครทาความสะอาด ใช้น้ายาอะไร ความเข้มข้นเท่าไร contact time เอกสาร MSDS  ทาเมื่อไร  ทาที่ไหน  ทาอย่างไร  รู้ได้อย่างไรว่าสะอาด WHO CLEAN  พยาบาล , ผู้ช่วยพยาบาล , แม่บ้าน  จัดทาแนวปฏิบัติ เขียนให้อ่านเข้าใจง่าย หรือเป็นรูปภาพ , VDO  จัดทา Checklist  จัดอบรม เน้นฝึกปฏิบัติจริง  ติดตามผลการปฏิบัติตามแนวทาง  สะท้อนผลการปฏิบัติให้ผู้เกี่ยวข้องรับทราบ  ให้รางวัลแก่ผู้ปฏิบัติดี , นิเทศใหม่ สอนใหม่แก่ผู้ไม่ปฏิบัติตาม ใช้น้ายาอะไรดี Advantages and Disadvantages of Common Disinfectants Disinfectant Advantages Disadvantages Sodium hypochlorite (household bleach) Inexpensive Fast-acting Widely available Active against bacteria, spores, Mtb, viruses Odor can be irritating Corrosive to metals Inactivated by organic material May discolor fabrics Ethyl or isopropyl alcohol (70-90%) Inexpensive Widely available Rapidly effective Active against bacteria, Mtb, viruses Not effective against bacterial spores Not for large surfaces Rutala WA et al. CDC Guideline for Disinfection & Sterilization In Healthcare Facilities, 2008 Advantages and Disadvantages of Common Disinfectants Disinfectant Advantages Disadvantages Quaternary ammonium compounds Not too expensive Widely available Good cleaning agents Not effective against bacterial spores, Mtb, non-enveloped viruses May become contaminated Phenolics Widely available Use on bassinets may be toxic to infants Poor activity against bacterial spores and non-enveloped viruses Agents Recommended for Low-level Disinfection of Environmental Surfaces Disinfectant Agent Use Concentration Ethyl or isopropyl alcohol Chlorine Phenolic recommended Quaternary ammonium recommended compound Accelerated hydrogen peroxide 70% - 90% 100 ppm to 1000 ppm Manufacturers’ Manufacturers’ 0.5% ทาเมื่อไร ทาทุกวัน วันละ …….ครั้ง  ทาทุก …… ชั่วโมง  ทาเมื่อผู้ป่วยกลับบ้าน  ทาเมิ่อเปลี่ยนผู้ป่วย รายต่อราย อย่าลืมพิจารณา จานวนครั้งการทา กับการปฏิบัติจริง กับประสิทธิภาพการทาแต่ละครั้ง Cleaning Practices Are Often Suboptimal • Daily cleaning of surfaces near patients is often performed poorly • Terminal cleaning of rooms after patient discharge is often inadequate Overbed Table Before Cleaning Overbed Table After Cleaning – Carling et al. found that only 47% of surfaces targeted for terminal cleaning had been cleaned Carling PC et al. Clin Infect Dis 2006;42:385 Eckstein BC et al. BMC Infect Dis 2007;7:61 VRE on call button after cleaning ทาที่ไหน  ณ. จุดปฏิบัติงาน  กาหนดสถานที่ทาความสะอาด อุปกรณ์ เช่น ผ้าถูฟื้น ถังน้า ถังขยะ ทาอย่างไร ตามแนวปฏิบัติ : อ้างอิงตามคาแนะนา บริษัทผู้ผลิต disinfectant , ความเข้มข้น ,contact times for surface disinfectant  เน้น High Touch Environment High Touch Environment  Phone  Bedrails  Door knob  Light switches  Remote control  Over bed tables  Nurse call buttons  Wall area around the toilet  Bathroom faucet handles  Toilet flush handles  Surfaces in and around patient toilets อย่าลืมทาความสะอาด อุปกรณ์ เครื่องมือ เหล่านี้ด้วย 22 รู้ได้อย่างไร ว่าสะอาด  ตรวจดูด้วยตา  Fluorescent Dye  ATP  Culturing surfaces (aerobic colony counts) Fluorescent Dye 24 Target After Marking 25 ATP Bioluminescence Assay Systems Step 1 Use special swab to sample surface ATP Step 2 Place swab in reaction tube Step 3 Place tube in luminometer Results : Relative Light Units Adenosine triphosphate bioluminescense assay Surface Evaluation Using ATP Bioluminescence Swab surface luciferace tagging of ATP Hand held luminometer Used in the commercial food preparation industry to evaluate surface cleaning before reuse and as an educational tool for more than 30 years. 27 ATP Bioluminescence Assay Systems  Provide quantitative measure of cleanliness  Results are available in seconds  Can be used to educate housekeepers and give them feedback regarding their performance  Can identify variations in housekeeping practices Griffith CL et al. J Hosp Infect 2000;45:19 Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30:678 Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31:99 Advantages and Disadvantages of Methods for Assessing Cleaning Practices Method Visual inspection Advantages Simple Disadvantages Does not provide reliable assessment of cleanliness Fluorescent marker Inexpensive system Minimal equipment needed Must mark surfaces before cleaning, and check them after cleaning Aerobic colony counts Relatively simple Detects presence of pathogens More expensive Results not available for 48 hrs. later ATP bioluminescence assay systems Provides quantitative measure of cleanliness Quick results More expensive Requires special equipment http://www.cdc.gov/HAI/toolkits/Evaluating-EnvironmentalCleaning.html Don’t forget the Rutala Equation Effective Disinfection Cleaning Product + Practice Acknowledgement  Assoc. Prof. Dr. Akeau Unahalekhaka Faculty of Nursing Chiang Mai University  นายแพทย์สมพร คาผง ประธานกรรมการบริหารบริษัท HealthCare Expert GROUP (Thailand)  คณะกรรมการ ICC , พนักงานทาความสะอาด รพ. ทหารผ่านศึก Thank you