Finale régionale Star - Michel Proulx 2015 16 au 18 janvier 2015 - Aréna Jérôme Cotnoir T-R-O, 5225 Courcelette -Trois-Rivières Pour informations: [email protected] Nom: Adresse: Ville: Adresse courriel: # Patinage Canada: Nom de l'entraîneur: Prénom: Code Postal: Téléphone: Date naissance (année-mois-jour): Club appartenance: # du Club: Courriel entraîneur: STAR Compétition - 75$ Simple Dame Homme STAR 2 - 1 MIN. - 60$ STAR 2 - 1:30 MIN - 60$ STAR 3 - 1:30 MIN. - 60$ STAR 3 - 2 MIN. - 60$ STAR 4 - MOINS DE 10 ANS - 1:30 MIN. - 75$ STAR 4 - MOINS DE 10 ANS - 2:00 MIN. - 75$ STAR 4 - MOINS DE 13 ANS - 1:30 MIN. - 75$ STAR 4 - MOINS DE 13 ANS - 2:00 MIN. - 75$ STAR 4 - PLUS DE 13 ANS - 1:30 MIN. - 75$ STAR 4 - PLUS DE 13 ANS - 2:00 MIN. - 75$ Simple Sans Limites moins de 7 ans Sans Limites moins de 8 ans Sans Limites moins de 9 ans Pré-juvénile moins de 11 ans Dame Danse Solo - 75 $ Préliminaire Junior Bronze Sénior Bronze Junior Argent Senior Argent Or STAR 5 - MOINS DE 13 ANS - 75$ STAR 5 - PLUS DE 13 ANS - 75$ SENIOR BRONZE - 75$ JUNIOR ARGENT - 75$ SENIOR ARGENT - 75$ OR - 75$ Olympiques Spéciaux - 60$ 1er événement - 35$ pour 2e événement Simple Programme libre (niveau 1 à 6) Danses Derniers tests réussis: Dame Homme Niveau Style libre: Signature du patineur, parent ou tuteur si mineur: Signature du responsable des compétitions: ** Les formulaires d'inscription ainsi que le paiement doivent être envoyés au plus tard le 8 décembre 2014 ** ** 35$ pour 2e événement ** Les chèques doivent être faits à l'ordre de Acpam ** ** Aucun chèque postdaté ne sera accepté et des frais de 25$ seront chargés pour tout chèque sans fond ** AUCUNE DEMANDE SPÉCIALE NE SERA ACCEPTÉE Veuillez poster le tout à: Finale régionale Star Michel Proulx 2015 3452 Édouard-Hamelin, Shawinigan. G9R 1X1 Date limite: 8 décembre 2014 L'horaire sera disponible sur notre site internet (environ 2 semaines avant) - www.acpam2.jomdo.com Homme