Erwartungen entsprochen ausreichend ungenügend Nur bei Privatversicherung ausfüllen Erwartungen übertroffen Zimmernummer: Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ allgemein Station: Ȟ halbprivat Ȟ privat Ȟ < 25 Jahre Ȟ 36 – 50 Jahre Ȟ 66 – 75 Jahre Ȟ 25 – 35 Jahre Ȟ 51 – 65 Jahre Ȟ > 75 Jahre Datum des Aufenthaltes: Wie zufrieden sind Sie mit der Zimmerausstattung Kaffeemaschine – Angebot an Kaffee-/Teesorten – Verständliche Bedienungsanleitung – Wasser immer aufgefüllt Ihr Alter Wie zufrieden sind Sie mit dem PrivatpatientenService? Erscheinungsbild Freundlichkeit Angebot Kompetenz Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Fakultativ Name: Nur bei Privat- und Halbprivatversicherung ausfüllen Wie zufrieden sind Sie mit dem Verpflegungsassistenten-Service? Erscheinungsbild Freundlichkeit Information Angebot/Zusatzangebot Bestellzeiten Beratung Entsprechen die servierten Speisen Ihrer Bestellung Strasse: Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ihre Meinung zählt PLZ; Wohnort: Wo sehen Sie weitere Verbesserungen? Tel. Nr: E-Mail: Wünschen Sie eine persönliche Kontaktaufnahme durch den Leiter Hotellerie? Ȟ ja 5 6 Ȟ nein Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Freundlichkeit Gepäcktransport Mobilitätsunterstützung (z.B. Rollstuhl) Pünktlichkeit Erklärung der Zimmereinrichtung Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Menüplan Zusatzangebot Zubereitung Präsentation Portionengrösse Frühstückskaffee Angebot für Besucheressen Auswahl Mineralwasser Auswahl Süssgetränke Auswahl alkoholische Getränke Wassergläser Teegläser Wein-, Biergläser Wie zufrieden sind Sie mit der Serviceleistung des Pflegepersonals? Erscheinungsbild Bettwäschewechsel Verfügbarkeit einer Tageszeitung Aufnahme der Essensbestellung Servieren von Speisen Servieren von Getränken Temperatur der servierten Getränke Temperatur der servierten warmen Speisen Freundlichkeit Hilfsbereitschaft Hatten Sie genügend Zeit zum Essen Wartezeiten nach Hilferuf Entsprechen die servierten Speisen Ihrer Bestellung Wie zufrieden sind Sie mit der Cafeteria? Ambiente Komfort Freundlichkeit der Mitarbeitenden Service Angebot Öffnungszeiten Kiosk 2 Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Wie zufrieden sind Sie mit dem Getränkeangebot? Wie zufrieden sind Sie mit der Raumpflege? Freundlichkeit Erscheinungsbild der Raumpfleger Sauberkeit der Reinigung Handtuchwechsel Blumenpflege Fühlen Sie sich durch die Anwesenheit der Raumpfleger in Ihrer Intimsphäre gestört Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Wie zufrieden sind Sie mit der Küchenleistung? Wie zufrieden sind Sie mit der Zimmereinrichtung? Ambiente Komfort der Möblierung Aufbewahrungsmöglichkeiten (z. B. Kleider) Radio Fernseher Telefon Anschluss Internet Waschgelegenheit – Lavabo Dusche – WC Toilettenartikel Morgenmantel Informationsmappe Speisen und Getränke ungenügend Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ ausreichend Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Erwartungen entsprochen Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Ȟ Wie zufrieden sind Sie mit dem Begleitservice? Erwartungen übertroffen Roland Reinhard Leiter Hotellerie ungenügend Den ausgefüllten Fragebogen können Sie der Verpflegungsassistentin oder dem Pflegepersonal abgeben. ausreichend Vielen Dank, dass Sie sich ein paar Minuten Zeit nehmen, die folgenden Fragen zu beantworten. Erwartungen entsprochen Ihre Meinung ist uns wichtig. Wir wollen unsere Dienstleistungen auf Ihre Bedürfnisse ausrichten und uns stets verbessern – darum bitten wir um Ihre Mithilfe. Erwartungen übertroffen Liebe Patientin Lieber Patient 3 4
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