Du addictologie 2014-2015 (pavic) : epidémiologie en lien addictions

DU Addictologie
6 novembre 2014
Tableau de bord sur les
addictions en Bretagne
Les principaux chiffres clés
Tableau de bord sur les addictions en
Bretagne
http://www.cirdd-bretagne.fr/
http://orsbretagne.typepad.fr/ors_bretagne/
2
Déroulement
3
 Niveau de consommation d’alcool, de tabac, de cannabis et d’autres
produits illicites
 Conséquences sanitaires des consommations
 Conséquences légales des consommations
 La réductions des risques
 Tendances Récentes et Nouvelles Drogues (TREND)
Niveau de consommation d’alcool, de tabac,
de cannabis et d’autres produits illicites
 Données de vente
 Enquête en population générale - adultes
 Enquêtes en population générale - jeunes
 (Enquêtes en population spécifique)
4
Vente d’alcool en France
5
Unité statistique
Litre d'alcool pur (vin, bière, spiritueux)
Périodicité
Annuelle (depuis 1960)
Champ géographique
- France
- Région (part du panier moyen des consommateurs)
Champ toxicologique
alcool
Publication
n + 6 mois
Source
Institut national de la statistique et des études
économiques (INSEE)
Vente d’alcool en France : litres d’alcool pur
par habitant
• La France observe depuis 40 ans une diminution régulière de la consommation d’alcool en population générale :
26,1 litres en 1961 ; 12,3 litres en 2008.
• Baisse des ventes d’alcool concerne plus particulièrement les ventes de vin (bière et spiritueux, tendance à la
stabilité).
• Le Vin est la boisson la plus consommée en France (60 % consommation alcool), mais glissement vers des
boissons plus alcoolisées (whisky, vodka) et vins fins (champagnes, mousseux).
6
Vente de tabac
7
Unité statistique
Cigarettes ou autres produits du tabac
Périodicité
Recueil en continu (depuis 1860)
Champ géographique
France métropolitaine (hors Corse)
Champ toxicologique
Tabac
Publication
n + 15 jours
Source
Altadis Distribution France (ex-Seita distribution)
OFDT Tableau de bord mensuel
Les ventes de tabac en Bretagne
8
Évolution des ventes de cigarettes dans les départements bretons (en
milliers de cigarettes) depuis 1999
 Une relative stabilité des ventes de
cigarettes depuis 2004 malgré la
hausse des prix
 Un nombre de cigarettes
consommées par habitant supérieur
à la France
Ventes de cigarettes dans les départements (en milliers) en 2010
et nombre de cigarettes par habitant
Source : OFDT-ILIAD (1999-2010) exploitation CIRDD Bretagne
L’enquête HBSC (Health Behaviour in School-aged
Children)
9
Unité statistique
Elèves de 11, 13 et 15 ans scolarisés
(11 754 élèves en 2010)
Périodicité
Quadriennale
1994, 1998, 2002, 2006, 2010
Champ géographique
Autres pays (n = 43 en 2010)
France
Champ toxicologique
Alcool ; Tabac ; Cannabis
Autres Produits illicites (= 15 ans)
- Expérimentation
- Types d’usage (récent, régulier, quotidien)
- Types d’ivresse (régulière, répétée, régulière, binge drinking)
Publication
n + 18 mois
Source
http://www.hbsc.org
HBSC : Expérimentation alcool, tabac, ivresse
et cannabis en 2010
-
Augmentation linéaire importante avec l’avancée dans l’âge
Peu de différence Garçon-Filles (à partir de la 4ème)
10
ESCAPAD (Enquête sur la santé et les consommations lors
de la journée d’appel et de préparation à la défense)
Unité statistique
Jeunes de 17 ans
(27 402 jeunes en 2011)
Périodicité
Tri annuelle 2001, 2003, 2005, 2008, 2011
Champ géographique
France / Région / Département
Champ toxicologique
Substances psychoactives licites et illicites
- Expérimentation
- Types d’usage (récent, régulier, quotidien)
- Types d’ivresse (régulière, répétée, régulière, binge drinking)
Publication
n + 14 mois
Source
http://www.ofdt.fr
11
Consommations d’alcool chez les jeunes de 17 ans
12
Evolution de la consommation régulière d’alcool à 17 ans
selon le sexe en Bretagne et en France
 Une recrudescence de l’usage régulier* d’alcool en 2011,
chez les filles et les garçons
•* 10 épisodes de consommation d’alcool au cours des 30 derniers jours
Source : OFDT ESCAPAD (2002-2011), exploitation ORS Bretagne
Consommations d’alcool chez les jeunes de 17 ans
13
Evolution de l’âge de l’expérimentation de l’ivresse
Source : OFDT ESCAPAD (2001-2011), exploitation ORS Bretagne
 Une stabilité de l’âge de l’expérimentation de l’ivresse : 15 ans
Consommations d’alcool chez les jeunes de 17 ans
14
Evolution de l’ivresse régulière à 17 ans
en Bretagne et en France
 L’ivresse régulière** à 17ans : une pratique 2 fois plus fréquente
en Bretagne qu’en France
•**Ivresse au moins 10 fois au cours des 12 derniers mois
Source : OFDT ESCAPAD (2002-2011), exploitation ORS Bretagne
Consommations d’alcool chez les jeunes de 17 ans
15
Les consommations ponctuelles intensives à 17 ans
en Bretagne et en France
 Des consommations ponctuelles intensives* en forte augmentation,
notamment chez les jeunes bretonnes
•* 5 verres d’alcool en une seule occasion, 3 fois dans le mois
Source : OFDT ESCAPAD (2001-2011), exploitation ORS Bretagne
Consommation de tabac chez les jeunes de 17 ans
16
 Léger recul de l’âge d’expérimentation de la première
cigarette
 Stabilité de l’âge d’entrée dans le tabagisme quotidien
Consommation de tabac chez les jeunes de 17 ans
17
 Un tabagisme quotidien comparable chez les garçons et les
filles, mais supérieur à la France
 Après une phase de décroissance jusqu’en 2008, une
inversion de la tendance en 2011
Évolution de la prévalence du tabagisme quotidien à 17 ans en
Bretagne et en France
Source : OFDT ESCAPAD (2002-2011), exploitation ORS Bretagne
Consommation de cannabis chez les jeunes de 17
ans
 L’expérimentation de cannabis plus fréquente en Bretagne
qu’en France : 47% vs 42% (pas de différence de sexe)
 Plus tardive en Bretagne (2 mois)
Source : OFDT ESCAPAD (2002-2011), exploitation ORS Bretagne
18
Consommation de cannabis chez les jeunes de 17
ans
 Une forte diminution de l’usage régulier* de cannabis entre
2002 et 2008
 Une stabilisation de l’usage régulier de cannabis en 2011, à
un niveau comparable à la France
Usage régulier de cannabis à 17 ans selon le sexe
en Bretagne et en France
SourceSource
: OFDT
ESCAPAD
(2002-2011),
exploitation
ORS Bretagne
: OFDT
ESCAPAD
(2002-2011),
exploitation
ORS Bretagne
* 10 épisodes de consommation au cours des 30 derniers jours
19
Expérimentation d’autres drogues illicites
20
Comparaison des niveaux d’expérimentation d’autres drogues illicites
que le cannabis à 17 ans en France et en Bretagne en 2011
Source : OFDT Escapad 2011, exploitation ORS Bretagne
Expérimentation d’autres drogues illicites que le cannabis
à 17 ans selon le sexe en Bretagne en 2011
Source : OFDT Escapad 2011, exploitation ORS Bretagne
 L’expérimentation d’autres drogues illicites : des prévalences peu élevées
à l’exception des poppers et des produits à inhaler
 Peu différenciée selon le sexe sauf pour les poppers
ESPAD (European School Survey on Alcohol
and Other Drugs)
Unité statistique
Population scolaire de l’enseignement
secondaire (public et privé)
(2570 élèves en 2011)
(1700 élèves bretons en 2011)
Périodicité
Quadriennale 1999, 2003, 2007, 2011
Champ géographique
- Autres pays (n = 36 en 2011)
- France
- Bretagne (2011)
Champ toxicologique
Substances psychoactives licites et illicites
- Expérimentation
- Types d’usage (récent, régulier, quotidien)
- Types d’ivresse (régulière, répétée, régulière, binge drinking)
Publication
Publication : n + 3 ans
Source
http://www.ofdt.fr
21
Conséquences sanitaires des consommations
22
 Morbidité hospitalière (hospitalisation)
 Mortalité prématurée (alcool – tabac)
 Accidentologie routière
 Prise en charge, accompagnement en ambulatoire
Données d’hospitalisation : PMSI - MCO
23
Unité statistique
Séjour hospitalier (Médecine Chirurgie Obstétrique)
Périodicité
Recueil en continu
Champ géographique
France / Régions / Départements
Territoires de santé / Établissement
Champ toxicologique
Alcool
Produits illicites
Diagnostic F.10
Publication
N+ 6 mois
Source
ATIH (Agence Technique de l’Information hospitalière)
- Données en lien avec la tarification à l’acte (T2A) ; différentes de données épidémiologiques.
- Importante différence avec le volume de passage dans les SAU
Morbidité hospitalière liée à l’alcool dans les
services de court séjour
Nombre de séjours liés à l’alcool selon le diagnostic principal en
Bretagne en 2009
Sources : PMSI MCO, ATIH, exploitation ORS Bretagne
 Plus de 13 700 séjours hospitaliers liés à l’alcool en court séjour en
Bretagne en 2009
 10 000 patients en Bretagne pour la même année
 Fréquence d’hospitalisation maximale entre 45 et 54 ans
Sources : Inserm CépiDc, Fnors Score-santé, exploitation ORS Bretagne
24
Registre national des causes de décès
25
Unité statistique
Population générale / décès
domiciliés
Périodicité
Recueil en continu (depuis 1968)
Champ géographique
France / Région / Département
Champ toxicologique
Alcool
Tabac
Produits illicites
Publication
n + 24 mois
Source
- Centre d'épidémiologie sur les
causes médicales de décès(CépiDc)
- Institut National de la Santé et de
la Recherche Médicale (INSERM)
- OFDT ILIAD (mortalité prématurée
alcool et tabac)
Mortalité prématurée liée à l’alcool
26
Evolution de la mortalité prématurée liée à l’alcool en Bretagne et en France
entre 2001 et 2008 (taux pour 100 000)
 1 400 décès imputables à l’alcool
(2007-2009)
 Baisse continue de la mortalité
prématurée (<65ans) liée à l’alcool,
maintien de la surmortalité bretonne
 Une tendance contrastée chez les
hommes selon les départements
Evolution de la mortalité prématurée liée à l’alcool chez les hommes selon les départements entre 20002002 et 2007-2009 (taux pour 100 000)
Evolution de la mortalité prématurée liée à l’alcool chez les femmes selon les départements entre 2000-2002
et 2007-2009 (taux pour 100 000)
Sources : Inserm CépiDc, Fnors Score-santé, exploitation ORS Bretagne
Mortalité prématurée liée au tabac
27
 Augmentation de la mortalité
Evolution de la mortalité prématurée liée au tabac en Bretagne et en
France entre 2001 et 2008 (taux pour 100 000)
prématurée liée au tabac chez les
femmes et diminution chez les
hommes
 Une évolution observée dans tous les
départements, à des degrés variables
 4 400 décès imputables au tabac
(2007-2009)
Evolution de la mortalité prématurée liée au tabac selon les départements entre
2000-2002 et 2007-2009 (taux pour 100 000)
Hommes
Femmes
Sources : Inserm CépiDc, Fnors Score-santé, exploitation ORS Bretagne
RECAP (Recueil Commun sur les Addictions
et les Prises en charge)
Unité statistique
File active des CSAPA (personne suivie
ayant fait l’objet d’un acte au cours de
l’année ou personne nouvellement prise en
charge).
Périodicité
Recueil en continu au niveau des CSAPA
Champ géographique
France / Région* / Département*
Champ toxicologique
Substances psychoactives illicites,
alcool, médicaments, jeux pathologiques
Publication
n + 1 an
Source
OFDT ILIAD (Indicateurs Locaux pour
l’Informations sur les Addictions)
http://www.ofdt.fr/ofdtdev/live/donneeslo
c/indic.html
28
File active des CSAPA : alcool et drogues illicites
29
 Prise en charge des
Evolution des consultations pour problème d’alcool
pour 1 000 habitants de 20 à 70 ans dans les CSAPA
consommateurs d’alcool : le
niveau de la Bretagne (4,7*)
supérieur à celui de la France
(3,5*), 2009
*Taux de consultation pour 1 000 habitants
Source : OFDT-ILIAD 2006-2009, exploitation CIRDD Bretagne
 Prise en charge des usagers de
Evolution des consultations pour problème de drogues illicites
pour 10 000 habitants de 20 à 39 ans dans les CSAPA
drogues** : un niveau
sensiblement inférieur mais en
forte progression depuis 2007
**Taux de consultation pour 10 000 habitants
Source : OFDT-ILIAD 2006-2009, exploitation CIRDD Bretagne
Conséquences légales des consommations
30
 Les ivresses publiques et manifestes
 Les infractions à la législations sur les stupéfiants
 Les dépistages (alcool et stupéfiants)
 Les suspensions du permis de conduire (alcool et stupéfiants)
Conséquences légales
31
Unité statistique
Nombre d’infraction constaté par les services
Périodicité
Recueil en continu (depuis 2000)
Champ géographique
France / Région / Département
Champ toxicologique
Alcool
Publication
n + 1 an
Source
Gendarmerie nationale
DDSP
Préfecture
OFDT ILIAD
Données très dépendantes des services application de la loi
Conséquences légales : les IPM
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Evolution du nombre d’IPM pour 10 000 habitants de 20 à 70 ans depuis 2001
dans les départements bretons
Source : OFDT- ILIAD (2001-2010), exploitation CIRDD Bretagne
 Un niveau d’ivresses publiques et manifestes (IPM) en
Bretagne largement supérieur à la moyenne nationale
Conséquences légales : les ILS
33

Un taux d’interpellations
d’usagers de cannabis très
inférieur en Bretagne à celui
observé en France
 Même chose pour les autres
Evolution du nombre d’interpellations des usagers de cannabis pour
10 000 habitants de 15 à 44 ans
Evolution du nombre d’interpellations des usagers d’autres
drogues pour 10 000 habitants de 20 à 39 ans
drogues (héroïne, cocaïne,
ecstasy)
Source : OFDT- ILIAD (1999-2010), exploitation CIRDD Bretagne
La réduction des risques
34
 Les traitements de substitution aux opiacés
 Les maladies infectieuses
 Le matériel stérile d’injection
 Autre matériel de RDR
Matériel stérile d’injection
35
La diffusion du matériel d’injection dans les départements bretons
(nombre de seringues)
 Près de 400 000 seringues
distribués en 2010 en Bretagne
 Des
disparités
départements
selon
les
Proportion de la diffusion d’unités de seringues en fonction des lieux
 Les lieux de diffusion : une part
importante
CAARUD
revenant
aux
Sources : OFDT - ILIAD (2007-2010) ; rapport d’activité (2007-2010) du Break (22), AIDES (29),
Interm’AIDES (35), AAPF (35), le Pare-à-Chutes (56), exploitation CIRDD Bretagne
Tendances Récentes et Nouvelles Drogues
36
 Méthodologie
 Phénomènes marquants en 2013
 Lignes de force toujours présentes
TREND Méthodologie
37
Objet d’étude : Phénomènes émergents liés aux usages de drogues
(dispositif venant en complément des enquêtes classiques, se
focalisant sur les usages de drogues actifs)
6 thématiques principales :
•Les populations émergentes d’usagers de produits
•Les modalités d’usage de produits
•Les dommages sanitaires et sociaux associés à la consommation de
produits
•Les produits émergents
•Les modalités d’acquisition de proximité
•Les perceptions et représentations de produits
1 coordination nationale (OFDT)
7 coordinations locales (Rennes, Lille, Metz, Marseille, Toulouse, Bordeaux,
Paris)
TREND Méthodologie
38
Décomposition du champ d’observation en 2 espaces :
Espace
Espace
urbain
festif
Observations ethnographiques (continu)
questionnaires qualitatifs (directif, approche par produit)
Revue de presse, réseaux des sites TREND...
Focus group (socio sanitaire, application de la loi, usagers)
Objectif : Triangulation des données (accorder un statut à
l’information)
Usagers / professionnels socio sanitaire / services application
de la loi
TREND Phénomènes marquants en 2013
39

La MDMA






Fortement disponible (Urbain et Festif, 50 à 80 € le gramme de MDMA).
Produit phare des espaces festifs
Bonne qualité (voire trop bonne)
Chasse au dragon
Comprimés d’ecstasy très peu disponible (10-15 €).
Speed Amphétamine




Fortement disponible (stabilité des prix : de 15 à 30 € le g.).
Mais avec une qualité très variable (souvent médiocre)
Plusieurs complications sanitaires ont été relevées à Rennes en 2011 et
2012
Baisse de ces complications
TREND Phénomènes marquants en 2013
40

Les Nouveaux Produits de Synthèse (NPS)
On a vu circuler en 2013 : Méthoxétamine, 2C... ABCD
4 Méthylamphétamine, cannabis de synthèse…
 Réservés à une population relativement « insérée » : « geek tox »
 Pas d’observation par les forces de l’ordre
 « street drugs »


Développement important de l’inhalation à chaud



Pour de nombreux produits
Changement de mode de consommation ou découverte
Bonne alternative à l’injection
TREND lignes de force toujours présentes
41

Cannabis





Cocaïne




Produit illicite le plus disponible et le moins cher (7 € /g. d’herbe ; 8 € / g. de
résine).
Davantage de circulation de résine mais une appétence pour l’herbe qui se
développe chez les consommateurs.
Développement important de l’auto-culture (production locale).
Perception d’une forte banalisation des consommation
Deuxième substance illicite consommée en France.
Un produit accessible mais onéreux (80 € / g.), avec une qualité très variable.
Hypothèse d’un double marché : un marché lambda qualité moyenne vs un
marché avec bonne qualité
Héroïne


Produit disponible et accessible, coût en baisse (40 € / g.).
Qualité également très variable.
TREND lignes de force toujours présentes
42

Précarisation des conditions de vie sur l’espace urbain




Des précaires très précaires
Souvent hermétiques aux structures « bas seuil »
Vie souterraine
Trafic : toujours une forte professionnalisation




Une grande professionnalisation des réseaux d’acheminement (mobilisation d’un
nombre important d’acteurs ; importante décomposition des tâches ; recours à
des avocats spécialisés).
Logique difficilement compréhensible pour les forces de l’ordre
Les voies terrestres et ferroviaires sont privilégiées, avec un réel souci de
discrétion (utilisation par exemple des routes nationales plutôt que l’autoroute ;
Go-slow ; utilisation de retraités…)
Des circulations de produits entre Rennes et les proches zones rurales (dans les
deux sens)
TREND lignes de force toujours présentes
43

Evénements techno




Migrants des pays de l’Est : plus d’observations




Festif toujours aussi riche
Mais moins d’événements légaux
Climat très électrique en 2013 (saisie de sons)
Très friands de TSO
Pratiques d’injection trash, notamment TSO
Racket de TSO
Au sujet des TSO




Pas de réel trafic d’ampleur mais de la « dépanne »
Accessibilité jugée facile (Subutex® : 5€ ; Méthadone® : 5€)
Porte d’entrée pour l’usage d’opiacés
Injection entraînant des dégâts sanitaires