Geflügelzuchtverein Fallersleben und Umgebung
www.gzv-fallersleben.de
1. Vors. Heinz Rigus, Schacht II, 38442 Wolfsburg, Tel.:05362 - 6 24 80 Mobil: 0175 - 8 74 75 98
E-Mail: [email protected]
seit 1941
Aufnahmeantrag
Hiermit beantrage ich die Aufnahme im Geflügelzuchtverein Fallersleben und Umgebung
Kinder und Jugendliche im Alter von 4 bis 18 Jahren sind Beitragsfrei!
Erwachsene 25, - € Jahresbeitrag
Eine Kündigung ist jederzeit mit einer 4 Wochenfrist zum Jahresende möglich
Die Mitgliedschaft soll am:
beginnen
Vor - und Zuname:
Straße:
evtl. Passbild
Plz / Ort:
Geburtsdatum:
Tel.:
@
E-Mail:
aktive Mitgliedschaft
Fördermitgliedschaft
(zutreffendes bitte ankreuzen)
Ich züchte folgende Rasse:
Ich möchte züchten:
Ort / Datum Unterschrift
(ggf. Unterschrift des Erziehungsberechtigten)
Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich den Geflügelzuchtverein Fallersleben und Umgebung widerruflich,
den jeweils fälligen Jahresbeitrag zu Lasten meines Kontos durch Lastschrift einzuziehen.
Gläubiger - Identifikationsnummer:
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IBAN
BIC
Ort / Datum / Unterschrift
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