Ecografia del surrene ! Metodica di studio Anatomia ecografia Quadri patologici Congresso SIEMG Up-Date Vibo Valentia 01-03 maggio 2014 Vincenzo Guerrucci Visibilità ecografia Sonde convex multifrequenza 2-5 Mhz ! Surrene destro visibile nel 92-96 %dei casi ! Surrene sinistro visibile nel 70-80 % dei casi ! Limiti a destra: steatosi, ipertrofia pilastro diaframmatico. Limiti a sinistra: milza piccola, splenectomia, ipertrofia pilastro diaframmatico. Vincenzo Guerrucci Visibilità ecografia Importante sapere dove cercare le ghiandole surrenali! Vincenzo Guerrucci Ghiandola surrenale Forma variabile V-Y-H Dimensioni 3-6 mm x 40-60 mm x 3-30 mm Isoecogene rispetto al rene Ipoecogene rispetto al grasso delle logge renali Profili rettilinei o concavi Ghiandola surrenale • Gh. retroperitoneali Punti di rep. ecografici • Surrene destro: area nuda del VII seg. epatico, pilastro destro del diaframma, vena cava. • Surrene sinistro: pilastro sinistro del diaframma, aorta, polo superiore della milza, coda del pancreas (anteriormente, coda pancreas, posteriormente polo superiore del rene) Vincenzo Guerrucci Posizione del paziente Surrene destro Surrene sinistro Vincenzo Guerrucci Surrene destro - Scansione trasv. ipocondrio V. CAVA PILASTRO DIAFRAMMATICO MARGINE EPATICO Vincenzo Guerrucci Surrene sinistro Sc. coronale lombare CODA PANCREAS PILASTRO DIAFRAMMA POLO SUP. RENE POLO SUP. MILZA Vincenzo Guerrucci Aspetto ecografico del surrene normale Surrene dx Surrene sx Vincenzo Guerrucci Surrene destro normale Vincenzo Guerrucci Surrene sinistro normale Vincenzo Guerrucci Le masse incidentali del surrene Corticosurrene Midollare Altre masse Metastasi Adenoma Feocromocitoma Mielolipoma Mammella Neurofibroma Polmone Iperplasia midollare Carcinoma Ganglioneuroma Ganglioneuroblastoma Amartoma Teratoma Linfomi Leucemie Cisti Ematoma Amiloidosi Granulomatosi Vincenzo Guerrucci Altro Epidemiologia MIS • Prevalenza nelle TC dell’addome 3-4 % • Riscontro negli esami autoptici 6 % • Prevalenza nel sesso femminile • Aumento della frequenza di riscontro con l’aumentare dell’età, con picco nella 6^-7^ decade • Più frequente nel surrene destro Vincenzo Guerrucci Quadri patologici benigni (90-95%) ! ! Emorragie (idiopatiche, sanguinamento in neoplasie, anticoagulanti) Cisti (linfagiomatose o pseudocisti sec. a sanguinamenti Adenoma (ipoecogeno) Mielolipoma (raro, iperecogeno) Emangioma (frequenti calcificazioni, rarissimo) Feocromocitoma (10% maligno, a diversa ecogenicità) Molte forme possono subire modificazioni Vincenzo Guerrucci Quadri patologici maligni 5-10% Carcinoma 50% secernenti (Cushing, Conn, s. adrenogenitali), spesso di grosse dimensioni ! Feocromocitoma (nel 10%) ! Metastasi (estremamente frequenti, rapido accrescimento, spesso bilaterali) Difficile la d.d. con l’adenoma, quando di piccole dimensioni. Vincenzo Guerrucci Adenoma surrene destro • Formazione ipoecogena tondeggiante o ovalare • omogenea • margini molto regolari • monolaterale • < 3,5 cm • noduli bilaterali e < 1 cm “iperplasia nodulare” Vincenzo Guerrucci Adenoma surrene sinistro Vincenzo Guerrucci Cisti surrenalica Vincenzo Guerrucci Mielolipoma Vincenzo Guerrucci Feocromocitoma • Raro, origina dalle cellule cromaffini della midollare • Aspetto ecografico non specifico (può apparire come una massa solida rotonda omogenea o eterogenea per emorragie o necrosi centrali) • di solito di grandi dimensioni • nel 5-10% è maligno (feocromoblastoma) • se piccolo e correlato a catecolamine: Pet con fluorodopa. Vincenzo Guerrucci Feocromocitoma Vincenzo Guerrucci Quadri patologici maligni • METASTASI • 50 % delle metastasi sono di origine polmonare • 1/3 dei tumori polmonari ha ripetizioni surrenaliche. • Possono simulare una massa renale Vincenzo Guerrucci Metastasi da K polmonare Vincenzo Guerrucci MIS: considerazioni generali • Solo una parte delle Masse Incid. Surr. è una lesione iperfunzionante o autonoma (circa il 10%). ! • Meno del 5% è un carcinoma surrenalico ! • Il 95% dei carcinomi surrenali ha dimensioni > 4 cm ! • Il 95% degli adenomi surrenali ha dimensioni< 5 cm ! • ! • L’aspetto di imaging è molto utile nella diagnosi differenziale L’agoaspirato è raramente necessario Vincenzo Guerrucci Approccio clinico-diagnostico Benignità vs malignità ! Funzione vs non funzione ! Terapia: intervento vs non intervento Vincenzo Guerrucci ???? • • • • • Algoritmo di valutazione MIS Anamnesi ed E.O. Ricerca segni/sintomi indicativi di iperfunzione Catecolamine urinarie 24 h Test di soppressione con desametasone 1mg Se iperteso K sierico e rapporto aldosterone/PRA (sup a 40) Test di postura per escludere/confermare aldosteronismo Non funzionante o < 4 cm Funzionante o > 4 cm Ripetere imaging a 3 e 12 mesi ↑Se diametro> 1cm Follow-up se dopo 12 mesi è stabile o test negativi Vincenzo Guerrucci Rimozione chirurgica Considerazioni finali Buona sensibilità e scarsa specificità. ! Difficoltà nel distinguere i piccoli adenomi (6-8% della popolazione normale) dalle metastasi (spesso presenti nel ca broncogeno). ! Necessità in caso di esame positivo di proseguire con altre metodiche. Vincenzo Guerrucci Grazie per la cortese attenzione Vincenzo Guerrucci
© Copyright 2024 ExpyDoc
