Verbandsgrundschule Unteres Lonetal Ballendorf - Setzingen Betreuungsbogen zur Ganztagsbetreuung Lichtbild Ihres Kindes Name, Vorname: …………………………………………………………………………………………………………………. Geburtsdatum: …………………………………………………………………………………………………………………. KlassenlehrerIn / Klasse: …………………………………………………………………………………………………………………. Name des/der Erziehungsberechtigten: …………………………………………………………………………………………………………………. Straße, Hausnummer: …………………………………………………………………………………………………………………. PLZ, Ort: …………………………………………………………………………………………………………………. Telefon: …………………………………………………………………………………………………………………. Mobil: …………………………………………………………………………………………………………………. Notfallnummern: …………………………………………………………………………………………………………………. Die telefonische Erreichbarkeit muss im Notfall gewährleistet sein! Lebensmittelallergie: Wenn ja, welche: Ja ( ) Nein ( ) …………………………………………………………………………………………………………………. Schweinefleisch: Ja ( ) Nein ( ) Vegetarier: Ja ( ) Nein ( ) Allergien: Wenn ja, welche: Ja ( ) Nein ( ) …………………………………………………………………………………………………………………. Krankheiten: Wenn ja, welche: Ja ( ) Nein ( ) …………………………………………………………………………………………………………………. Darf Ihr Kind alleine nach Hause gehen? Ja ( ) Nein ( ) Wer ist außer den Eltern abholberechtigt? (Name, Vorname, Telefonnummer, Handynummer) 1. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Sonstige Bemerkungen: ………………………………………………………………………………………………………….………. Seite 1 von 2 Stand: 20.01.15 Verbandsgrundschule Unteres Lonetal Ballendorf - Setzingen Vor Unterrichtsbeginn findet die Betreuung ab 7.30 Uhr im Kindergarten (Ballendorf/Setzingen) statt. Bitte tragen Sie ein, an welchen Tagen und bis wann Ihr Kind die Ganztagsbetreuung besuchen wird. Beginn ist immer ab Unterrichtsende bis spätestens 17.00 Uhr, bzw. bei flexibler Anmeldung siehe Blatt „ Zeiten der Nachmittagsbetreuung“. Montag Dienstag Regelmäßig Flexibel Mittwoch Donnerstag Freitag Vor Unterrichtsbeginn: Ab Unterrichtsende bis: Mittagessen: (bitte ankreuzen) Außerschulische Aktivitäten Bitte ankreuzen: Besucht Ihr Kind an einem gebuchten Nachmittag eine außerschulische Aktivität (z.B. Musikschule, Sportverein, usw.), so tragen Sie diese mit Zeitangabe in die letzte Spalte ein. Änderungen sind im Verlaufe des Schuljahres möglich, auch kurzfristige, kurzzeitige oder nur vereinzelte Betreuungstermine z. B. bei Erkrankung der Eltern. Kosten: Das Betreuungsentgelt beträgt € 1,- pro angefangene Stunde. Das Mittagessen kostet derzeit € 3,15 pro Mahlzeit. Der fällige Betrag ist über eine Einzugsermächtigung an den Zweckverband Unteres Lonetal zu entrichten. Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben. ________________________________________________________ Datum, Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten Seite 2 von 2 Stand: 20.01.15