LOGO C t t Contents 1 What is obesity? 2 Assessment of obesity 3 Causes of obesityy 4 Obesity and health 2 1 Obesity = imbalance between food ood intake ta e and a d energy e e gy expenditure e pe d tu e Food intake Obesity = imbalance between food ood intake ta e and a d energy e e gy expenditure e pe d tu e Energy expenditure Energy expenditure (Basal metabolism+Adaptive metabolism Adaptive thermogenesis +Physical activity) (Basal metabolism+Adaptive metabolism Adaptive thermogenesis +Physical activity) Basal metabolism: energy expenditure of a subject relaxed and at rest, at thermoneutrality, 8–12 8 12 hours after last food ingestion. ingestion Adaptive thermogenesis: energy dissipated as heat in response to environmental changes.3 Food intake a disorder of body y weight g regulatory g y systems y characterized by an accumulation of excess body fat 4 A Assessment t off Obesity Ob it A Assessment t off Obesity Ob it คือ ื การประเมิ ป นไ ไขมัน ั ในร ใ างกาย มีีทัง้ ทางตรงและทางออม Direct measurement: เปนการหา % ไขมันในรางกาย มัก ตอ งมีเี ครือ ่ื งมือ ื เฉพาะ ประเมิ ป นไ ไขมัน ั ใในรางกาย มีท ี งั้ ทางตรงและทางออม Indirect measurement: ทําไดงาย คํานวณจากน้ําหนักและ สวนสู สง หรือ ื รอบเอว รอบสะโพก ส โ การใชวิธีชั่งน้ําหนักใตน้ําและคํานวณหาเปน% ของไขมันในรางกาย ถือเปนวิธีที่แมนยํา แตวธการยุ ถอเปนวธทแมนยา แตวิธีการยงยาก การวัดความหนาของไขมันใตผิวหนังโดยใช calipers มี ความคลาดเคลื่อนสูง ตองใชความชํานาญของผูวัด การวัด ั ดว ย Bioelectrical i l i l Impedance d ใ ค ใช วามแตกตา งของการนํํา ไฟฟาของสวนตางๆของรางกายในหลายๆจุดพรอมกัน แลววัดออกมา เปนสัดสวนของรางกาย สามารถแยกเปนสัดสวนของกลามเนื้อ ไขมัน มวลกระดูก น้ํ้าได การใชวิธีทางเอ็กซเรย เชน CT Scan, MRI มีคาใชจายสูง ไมนิยมใช 5 การเทียบจากน้ําหนักมาตรฐาน คือ น้ําหนักที่ควรจะเปนตามสวนสูง ผชาย นาหนกมาตรฐานเทากบ ผู น้ําหนักมาตรฐานเทากับ 48.1 48 1 + 0.9 0 9 x (สวนสู (สวนสงง -152) 152) ผูหญิง น้ําหนักมาตรฐานเทากับ 45.5 + 1.1 x (สวนสูง -152) น้ําหนักที่อยูในเกณฑ คือ 100-109% ของน้ําหนักมาตรฐาน ถา น้ํ้าหนักเปน 130-140% ของน้ํ้าหนักมาตรฐานถือวาเปนโรคอวน การหาคาดัชนีมวลกาย (Body Mass Index, BMI) เปนวิธีที่นิยม มากที่สด มากทสุ 64 = 24.96 BMI = น้ําหนักตัว (กก.) 1.57x1.57 ความสูง (เมตร) x ความสูง (เมตร) **ยกเวน: สําหรับนักกีฬา จะไมสามารถใชได เนือ ่ งจากกลามเนื้อมี น้ําหนักมาก 6 World ld Health l h Organization O (WHO) ( O) definitions d f for f obesity b >50 50 Super obese (Grade IV) 40 49 9 40-49.9 Morbidly obese (Grade III) 24 96 24.96 30.0-39.9 Obese (Grade II) BMI 25.0-29.9 Overweight (Grade I obesity) 24.96 18.5-24.9 Healthy weight <18.5 Underweight BMI = Weight kg/Height m² 7 8 ในชวง 10 ปทผ ี่ านมา ประเทศไทยเปนประเทศทีม ่ ี อบั อุ บตการณโรคอวนในเดกเพมขนเรวทสุ ตก ิ ารณโรคอวนในเด็กเพิ่มขึน ้ เร็วที่สดในโลก ดในโลก รายงานสุขภาพคนไทย 2554, กระทรวงสาธารณสุข 9 รายงานการสําํ รวจสุขภาพประชาชนไทยโดยการตรวจร ป ไ โ างกาย ครั้งที่ 4 พ.ศ. 2551 - 2 10 A Anatomic i differences diff in i fat f deposition d ii Android, appleapple-shaped or upper body obesity excess fat in central abdominal area อวนลงพุง waist to hip p > 1 in men 0.8 in women common in males greater risk of hypertension, yp , associated with a g insulin resistance, DM, dyslipidemia, coronary heart diseases สํานักงานสํารวจสขภาพประชาชนไทย สานกงานสารวจสุ ขภาพประชาชนไทย, กระทรวงสาธารณสุ กระทรวงสาธารณสข ข 11 Gynoid, Gynoid, pear pear--shaped or lower body obesity excess fat in lower extremities around the hips or gluteal region waist i to hip hi < 1 i men in 0.8 in women relatively benign healthwise common in i females f l 12 G d Differences Gender iff iin Adipose di Tissue i Distribution i ib i Female A Assessment t off Obesity Ob it Male Indirect measurement: ทําได ไ งาย คํานวณจากนํา้ หนัก และสวนสูง หรือรอบเอว รอบสะโพก Original Image การหาสัดสวนเอวตอสะโพก (Waist/Hip ratio, WHR ) SCAT Subcutaneous Adipose Tissue HIGHLIGHTED WHITE VAT Visceral Adipose Tissue HIGHLIGHTED WHITE J. Magn. Reson. Imaging Vol.21, 4 Pages: 455-462 13 คาปกติของสัดสวนเอวตอสะโพกในคนเอเชีย ชาย = 0.75-0.85, หญิง = 0.7-0.8 ถาคามากกวา 1 ในชาย และมากกวา 0.85 ในหญิง ถือวามีไขมันในชองทอง การวัด ั เสน รอบเอว (Waist (W i t circumference) i f ) วัดรอบเอวดวยสายวัดมาตรฐานที่ตําแหนงกึ่งกลางของขางเอวระหวางขอบลาง ของซโครงลางกบขอบบนของ ของซี ่โครงลางกับขอบบนของ iliac crest ใหสายวดแนบรอบเอวและเปน ใหสายวัดแนบรอบเอวและเปน แนวขนานกับพื้น ภาวะอวนลงพุง หมายถึง ความยาวเสนรอบเอว ≥ 90 ซม. ในชาย และ ≥ 80 ซม. ในหญิง 14 รายงานการสําํ รวจสุขภาพประชาชนไทยโดยการตรวจร ป ไ โ างกาย ครั้งที่ 4 พ.ศ. 2551 - 2 สํานักงานสํารวจสขภาพประชาชนไทย สานกงานสารวจสุ ขภาพประชาชนไทย, กระทรวงสาธารณสุ กระทรวงสาธารณสข ข 15 16 G Genetic ti contributions t ib ti tto obesity b it Genetic mechanisms play a major role in determining body weight Obesity is observed clustered in families If both parents are obese : 70-80% chance of the children being obese If both parents are lean : 9% chance Inheritance of obesity: - complex polygenic interaction between multiple genes & environment - NOT simple Mendelian genetics (not single gene disorder, more than 300 genes are associated in obesity) Identical twins: have a very similar BMI (more similar than nonidentical dizygotic twins)18 17 Leptin Controls Appetite and Energy Expenditure Leptin may be a type of “fat-o-stat” You are battling against built built-in in biochemical processes that make sure you don’t don t lose valuable fuel. pp The opposite should also be true, so push away from the table when you feel full. The Obesity (Ob/Ob) All-Star Mice 19 20 G Genetic ti syndromes d and d other th illness ill Environmental & behavioural contributions to obesity explain the epidemic of obesity over the last decade Obesity is also a major feature in several syndromes (as genetic factor are stable on this short time scale) Environmental factors: Prader-Willi syndrome, Bardet-Biedl syndrome, Cohen syndrome etc. early-onset severe obesity before 10 years of age - ready availability of palatable energy-dense foods - sedentary life-style life style : TV watching for a long time wide dependency on cars computer using energy sparing devices at home & at work energy-sparing decrease physical activity Illness Cushing's syndrome Hypothyroidism Polycystic ovary syndrome (PCOS) M di i Medicinecorticosteroids, ti t id antidepressants tid t Eating behavioural factors: snacking portion size individual individual`ss unique food preferences 21 Fat is more easily stored than carbohydrates or proteins High fat and high glycemic index foods 22 N b off ffatt cells Number ll Ob it – Calories Obesity C l i C Consumed d Obesity 3500 calories equal 0.5 kilogram of fat Over eating can make is easier for the body to store fat and harder for it to remove fat = increase in size (hyperthrophy) + increase of number (hyperplasia) of adipocytes Energy expenditure F d intake Food i t k Preadipocyte (Basal metabolism+Adaptive thermogenesis y activity) y) +Physical Obese Lean M t Mature adipocyte di t 23 24 Fed State -> after a Meal ADIPOSE TISSUE STORES AND RELEASES FATTY ACIDS STORAGE SUBCUTANEOUS INTRA-ABDOMINAL SKELETAL MUSCLE FATTY ACIDS TRANSPORT: AS LIPOPROTEINS LIPOPROTEINS: NONCOVALENT PROTEIN-LIPID COMPLEX • CHYLOMICRONS (INTESTINAL MUCOSA) DIETARY TG, CHOL Æ TISSUES • VLDLS (SYNTHESIZED IN LIVER) : LIVERÆ TISSUE; TG, CHOL STORED AS TRIGLYCERIDES DURING FED STATE 25 26 FATTY ACID ACYLATION TO FATTY ACYL-CoA ATP-DEPENDENT ACYL-CoA ACYL C A SYNTHETASES FATTY ACYL-CoA + GLYCEROL-3-PHOSPHATE Æ STORED TRIACYLGLYCEROLS GLUCOSE Æ DHAP (GLYCOLYSIS) DHAP + NADH + H+ Æ G-3-P + NAD+ WHEN GLUCOSE IS PLENTIFUL,, GLYCOLYSIS PREDOMINATES Æ DHAP Æ G-3-P FATTY ACIDS Æ STORED AS TRIACYLGLYCEROLS HYDROLYSIS OF TRIACYLGLYCEROLS FOR FUEL Æ FATTY ACIDS + GLYCEROL 27 28 Hormone sensitive lipase (+glucagon, epinephrine) Chylomicron Lipoprotein p p lipase by albumin (+ insulin) 29 30 Reactions permit conversion of some amino i acids id into i t pyruvate or elements of the TCA cycle Permits the catabolism (breakdown) or anabolism ( (synthesis) h i ) off amino acids A high carbohydrate/low fat diet does not protect one from fat accumulation, since fats can still be synthesized via glycerol (from glycolysis) and acetyl CoA (from the first step of aerobic respiration) Inevitably, fat is where any excess calories will end up. 31 32 ADH y g alcohol dehydrogenase NAD+ H H C OH ALDH y dehydrogenase y g acetaldehyde NADH NAD+ ADH y g alcohol dehydrogenase NAD+ NADH O C H CH3 ethanol acetaldehyde H C OH acetyl CoA CoA Alcohol is oxidized to acetaldehyde by “reverse” action of alcohol dehydrogenase using NAD+ Acetaldehyde may be metabolized to acetyl CoA by acetaldehyde dehydrogenase using another NAD+ NAD+ is required for β β-oxidation oxidation of fats, and if depleted prevents fat breakdown! Acetyl CoA is raw material for synthesis of fat! NADH NAD+ NADH O H CH3 ALDH y dehydrogenase y g acetaldehyde C H CH3 CH3 ethanol acetaldehyde acetyl CoA CoA Acetaldehyde is not a normal product in animal cells, and is toxic! 33 Causes generation of free radicals Depletion of anti-oxidants, like glutathione Formation of acetaldehyde adducts yielding neoantigens Triggers collagen secretion Accumulation of fat in hepatocytes, hepatocytes death of cells cells, immune attack and synthesis of collagen are the hallmarks of cirrhosis 34 Good Calories and Bad Calories 35 36 Good Calories and Bad Calories อาหารที่มีคา glycemic index สูงทําใหน้ําตาลในเลือดสูงเร็วและลดลงต่ําเร็ว ทํา ใหหิวเร็วและกินอาหารบอยขึ้น ขาวและแปงทําใหอวนไดถากินมากเกินไป อาหารที่มีคา glycemic index สูง เชน กลูโคส แครอท คอรนเฟรค มันบด น้ํา้ ตาล ขนมปงขาว ขาวขาว อาหารทีม ี่ ีคา glycemic l i index i d ปานกลาง ป เชน ขาวกลอง กลวย สปาเกตตี้ อาหารทมคา อาหารที่มีคา glycemic index ตา ต่ํา เชน เชน แอปเปล นมถั่วเหลือง ธัญพืชไมขัดสี ถั่ว ผลไม ผกและนม ผลไม ผักและนม 37 Fig. 4-12,38p. 119 H Hormones off adipose di tissue i Fat cells (adipocytes): store fats function as endocrine cells release many regulatory molecules as leptin, leptin adiponectin & resistin 39 39 40 Metabolic M t b li effects ff t off obesity b it M l l that Molecules th t influence i fl obesity b it afferent signals reach the hypothalamus: - neural signals - circulating g hormones - metabolites Hypothalamus releases efferent signals (peptides) that influence appetite & energy expenditure Adipose tissue (adipocytes adipocytes)) Metabolic abnormalities of obesity reflect molecular signals originating from the increased mass of fat cells Predominant effects of obesityy include Dyslipidemias Glucose intolerance Insulin resistance Stomach GHRELIN LEPTIN RESISTIN ADIPONECTIN 41 42 D li id i Dyslipidemia Metabolic Syndrome (insulin resistance syndrome or syndrome X) insulin resistance in adipose tissues causes increased activityy of hormone-sensitive lipase resulting in increased free fatty acids released in blood In the liver, free fatty acids are converted to cholesterol & triacylglycerol Excess cholesterol & ti l l triacylglycerol l are released l d as VLDL resulting in increased serum Insulin resistance Hyperinsulinemia Glucose intolerance (& DM) D slipidemia (low Dyslipidemia (lo HDL & ele elevated ated VLDL) Hypertension WITH SIGNIFICANTLY INCREASED RISK OF DEVELOPING DM & CARDIOVASCULAR DISORDERS men with the syndrome are 3 – 4 times more likely to die from cardiovascular disease triacylglycerol ygy & cholesterol with increased risk of CHD 43 44 Ob it & Health Obesity H lth W i ht control Weight t l Obesit Obesity is associated with ith increased inc eased risk isk of death Obesity is a risk factor for many chronic diseases: diseases: น้ําหนักเหมาะสม Æ ควบคุมน้ําหนัก น้ําหนักเกิน Æ ลดน้ําหนัก 45 W i ht control Weight t l Weight W i ht Reduction R d ti นํา้ํ หนัก ั เหมาะสม Æ ควบคุมนํ้ําหนััก พลังงาน ตอวัน (cal) ตอวน พิชซา 1 ชิ้น ใหพลังงาน 500 แคลอรี่ วายน้ํา 1 ชัวั่ โมงเศษ โ 46 นํ้าหนักเกิน Æ ลดนํา้ หนัก วัย 1,600 เด็ก 6-13 ป หญิงวัย ทางาน ทํ างาน 25-60 25 60 ป ป ผูสูงอายุ 60 ปขึ้นไป 2,000 วัยรุนหญิง-ชาย 1425 ป ชายวัยทํางาน 25-60 ป 2,400 หญิง-ชายที่ใช พลังงานมากๆ เชน เกษตรกร ผูใช แรงงาน นักกีฬา 47 กระตุ กระตน negative energy balance เพื่อลดน้ําหนักตัว ุ energy gy expenditure p กระตน ลด caloric intake ลดประมาณ 5-10 % ของนาหนก ของน้ําหนัก ตัวภายใน 4-6 เดือน อัตราการลดน้าํ หนัก คือ สัปดาห ละ 0.5-1 กก กก.. การลดน้าํ หนักสามารถชวยทําให ความดันโลหิต ระดับไขมันในเลือดและ อัตราการเปน type 2 DM ลดลงได48 Weight W i ht Reduction R d ti 1- ออกกําลังกาย ออกกํ ออกกาลงระดบปานกลางและชนดเพมความแขงแรงของ าลังระดับปานกลางและชนิดเพิ่มความแข็งแรงของ หัวใจ เชน วิ่งเหยาะๆ แอโรบิ แอโรบิค โยคะ ออกกําลังกายระดับปานกลางเปนเวลา 3030-40 นาทีใชพลังงาน จากไขมันไดมากกวา ออกกําลังกายอยางเดียวใชไ ได ดผลดีกับผูท ี่ควบคุมน้ําหนักตัว 49 50 51 52 Weight W i ht Reduction R d ti 2- ควบคุมแคลอรี แคลอรี่ Caloric restriction ~ 0.5 kg ไขมัน = 3500 cal ควบคุ ควบคมพลั มพลงงาน งงาน วนละ วันละ 1200 แคลอร แคลอรี สาหรบผู สําหรับผหญิ ญงง (75%) วันละ 1600 แคลอรี สําหรับผูช าย (80%) ควบคุ ควบคมแคลอรี มแคลอรอยางเดยวไมไดผลในโรคอวน ่อยางเดียวไมไดผลในโรคอวน 90% ของผูควบคุมน้ําหนัก หากกลับมารับประทานอยางเดิม สามารถกลับมาอวนได ออกกําลังกาย + ควบคุมแคลอรี่ สามารถชวยใหลดน้าํ หนัก ไดนานกวา Metabolic Energy Balance Weight W i ht Reduction R d ti 3- ยาและการผาตัด สาหรบผู สํ าหรับผทม ี่ ี BMI 30 ขนไป: ขึ้นไป: ตองอยู ตองอยในการดู นการดแลของ แลของ แพทย 1- sibutramine: ยับยั้งการเก็บกลับ serotonin และ norepinephrine ที่บริเวณสมอง สวนไฮโปธาลามส ส วนไฮโปธาลามัส ทาใหความอยากอาหารลดลง ทําใหความอยากอาหารลดลง อมเรวขน อิ่มเร็วขึ้น และกระต และกระตุน กระบวนการเผาผลาญของรางกาย 2- orlistat orlistat:: ยับยั้งการยอยไขมันลําไส ทําใหไมสามารถดูดซึมไขมันได Being in energy balance just means your weight is staying e sa same, e, it does not o mean ea the you are at a healthy weight. ผาตัดลดกระเพาะอาหารเพื่อใหอิ่มเร็ว 53 54 LOGO Ob it Obesity Energy Imbalance INTAKE Big Mac = 590 calories EXPENDITURE Running ? miles = 590 calories 55 56
© Copyright 2024 ExpyDoc
