Nennformular 100 km durch Bayern 08. Oktober 2017

Nennformular 100 km durch Bayern 08. Oktober 2017
Fahrer-/in
Vorname:
Name:
Geburtsdatum:
E-Mail:
Straße:
PLZ:
Ort:
Telefon:
Mobil:
Beifahrer-/in
Vorname:
Name:
Geburtsdatum:
E-Mail:
Straße:
PLZ:
Ort:
Telefon:
Mobil:
Teilnehmendes Fahrzeug
Marke:
Amtl. Kennzeichen:
Eigentümer Name:
Anschrift:
Die gemeldeten Teilnehmer erteilen dem Veranstalter mit der Nennung zur Veranstaltung
die Genehmigung zum Fotografieren und übertragen etwaige Nutzungsrechte an den
Veranstalter. Mit meiner Unterschrift auf dem Nennformular erkenne ich den Inhalt der
Ausschreibung und insbesondere den Haftungsausschluss als rechtsverbindlich an.
Ort, Datum
Unterschrift Fahrer
Unterschrift Beifahrer
Teilnahmegebühr 99,- Euro, zu überweisen an:
Herbert Schöffner
Raiffeisenbank Donaumooser Land,
IBAN: DE36 7216 9764 0000 1452 97
BIC: GENODEF1WRI
Verwendungszweck: 100 km durch Bayern
Sie sind erst teilnahmeberechtigt, wenn die Teilnahmegebühr auf das Konto eingegangen
ist. Die Startnummer erfolgt fortlaufend nach Kontoeingang.

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