Schri&macherinduzierte Kardiomyopathie PeterAmmann LeiterElektrophysiologie KantonsspitalSt.Gallen DyspnoeundLVEFinIhrerBradydeviceklinik? 31%LVEF<40% 307PaAentenUniversityofHullUK ThackrayetalEHJ2003 KleinePathophysiologie beijedemvordefiniertenLADruck istderCOunterventrikulärempacing schlechteralsunteratrialempacing MitcheletalAJC1962 OutofTextbookClinicCardiacPacing DefibrillaAonandRCT HundemodellPacing80bpmAV100ms NahlawietalJACC2004 OutofTextbookClinicCardiacPacing DefibrillaAonandRCT RVpacingführtzu Perfusionsdefekten 25 43ptsmit long-termRV pacingwegen AVBlockIII 28Thallium Defekte Abernur3/28 CAD TseetalJACC1997 RVpacingführtzuasymetrischemUmbau desLVimHundemodell PrinzenFWetal AmHJ1995 PMSysteme2016Schweiz? 95%allerPaAentendieeinPMbenöAgenwerdennurRVgepacet nur5%bekommeneinbiventrikuläresSystem www.arrythmia.ch WaskönnenwirbeiVHFPaAenten nachHISAblaAonlernen? RVpacingvsCRT-P BeiPaAentennachHISAblaAon BradleyDJHeartRhythm2007 PAVEStudieDoshietalJCE2005 6MinutenGehtest LVEF JedochkeineharteEndpunkte (Mortalität)zwischenRVundbiv.Pacing BradleyDJHeartRhythm2007 AblateandPACE 97ptsCRTvs89ptsRVpacing HRHolter87±28vs93±24 LVEF 38±18vs37±14 LVEF<35%47%vs45% BrignoleetalEHJ2011 KonklusionI • nachHISAblaAonwegenVHF – BIVpacingbeiLVEF<40%istbesseralsRVpacing – BeiLVEF>40%? – Dilema:wievielLVEFRedukAonistTachykardie bedingt,bzwerhohltsichdieLVEFnachHIS AblaAon BIVENTRIKULÄRESPACINGFÜR ALLEBRADY-PATIENTEN? NormaleLVFunkAonvseingeschränkteLVFunkAon BiventrikuläresPacingbeiBradykardie undnormalerLVEF BV RV RV BV 88ptsRVpacingvs89ptsbivpacing (60%höhergradigerAVBlock40%SSS) PACEtrialYuetalNEJM2009 2Jahrespäter 10Jahrespäter?(dann BV okauchKHK,Hypertonie, Niereninsuffizienz,valvuläre RV Erkrankungen....) RV BV JedochkeineUSinQoL(SF36)undkeinUSim6MinutenGehtestzwischenPagentenmit RVgegenüberbivPacing PACEtrialChanetalEHJ2011 PREVENTHF Einschluss: ClassIoderIIaPMIndikaAon geschätzesVP≥80% p=ns 58pts LVEF54.9±12.9 50pts LVEF57.5±11.8 StockburgeretalEJHF2011 EingeschränktePumpfunkAon DAVID-IStudyJAMA2002 DDD, 70/min VVI, 40/min RV-Pacing = „Cardiac Dyssynchrony Therapy“ DAVIDIIWilkoffetal2009JACC 8yrsFUofMADITIIpts GoldenbergetalCirculaAon2010 BlockHF AVBlockI19%,II34%,III47%,LVEF<50% PE:Tod,HI(i.v.MedikaAon)oderESVI>15% BenefitzwischenCRT-PundCRT-Dgleich HR0.74CI0.6-0.9 nichtdieeingeschränktesystolische FunkAonsonderndieHäufigkeitdesRV PacingsmachtdenUnterschied! CurAsetalNEJM2013 WerentwickelteinePMinduzierte Kardiomyopathie? • 2000-20141147PMImplantaAonenmit vollständigemAVBlock(58,3%post procedural). – Daraus823PtsmiterhaltenerLVEF(>50%)vor PMImplantaAon – PICM(LVEF<40%)imVerlauf? • FUnach4.3±3.9Jahren:101(12.3%)Ptsmit PICM HR1,047per1%LVEFê HR1,011per1%éRVpacing Nur29PtsbekamenimVerlaufCRT-upgrade(84%Responder18.5±8.1éLVEF) KonklusionII • RVpacingführtzueinersystolischenund diastolischenDysfunkAon • DieSchrirmacherinduzierteKMPistreell. – beinormalerLVEFhäufig„klinischunbedeutend“ • keineUSinQoLundLeistungsfähigkeitinnert2JahrenFU. Nach10-20JahreFU??? – BeiLVEF<50%führtCRT-Pzueinersignifikanter RedukAonvonHI/TodgegenüberRVP – VorPMImplantaAonundvorPMWechselmusseine BesAmmungderLVEFheuteStandardsein – RVPacing„mussvermieden“werden(MVP;AAIDDD,CRT-P) CRT-PfüralleBradypaAenten? ReesetalJACC2011 SeptalesPacing:AlternaAvenzumBVP Design:28ptsapicalgroup31ptsseptalgroup Domenichini,BurrietalEJofInternalMedicine2012 ÄhnlicheDatenNgAetal;AmJCardiol09 wenigeposiAveEchostudien LVEF MeanlongitudinalAssuevelocity Meanlongitudinal strain FaktorZeitundPoliAk DDD(R)PM CRT-P 2016:71PMimplangerendeZentern,in40keinCRTimplangert www.arrythmia.ch Konklusion3 • Biszu12%allerPaAentenmitRVPacingonly entwickelneinePICM • VermeidensieRVpacingwennimmermöglich • BleibensieimRVApex – ausserSiesindein«begnadeterElektrophysiologe undNavigator» • DenkensieanCRT-P(LVEF<50%;VP>20%)
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