Anmeldung für den CITY-CLUB im Rahmen des Sommerferienprogramms 2017 für Grundschüler -unter Vorbehalt- □ A: vom 17.07. – 21.07.2017 □ B: vom 24.07. – 28.07.2017 Tagesbetreuung für eine Woche (Montag bis Freitag) von 8:00 Uhr bis 17:00 Uhr Kostenbeitrag: 45,00 € pro Woche inklusive Mittagsverpflegung. Teilnehmer: Name, Vorname: ____________________________________ Geb. am: _____________________ Straße, PLZ, Ort: _________________________________________________________________________ Erziehungsberechtigte: ___________________________________ Telefon: _____________________ Straße, PLZ, Ort: _________________________________________________________________________ □ □ Das Kind wird abgeholt. Das Kind geht alleine und selbständig nach Hause. Besondere Hinweise der Erziehungsberechtigten (z.B. Allergien): ______________________________________________________________________________________ Hiermit erlaube ich/wir dem Kind die Teilnahme an allen Exkursionen und Aktivitäten des CITY-CLUB’S (z.B. Ausflug mit dem Bus, Besichtigungen, sonstige Unternehmungen etc.). □ □ □ Mein Kind kann schwimmen Mein Kind ist Nichtschwimmer Mein Kind darf beim Baden teilnehmen Ich erteile der Stadtverwaltung Kaiserslautern Einverständnis zu einer möglichen Veröffentlichung von Fotos und Dokumentationen meines Kindes im Zusammenhang mit dieser Maßnahme. Daraus folgende Honorarforderungen können nicht erhoben werden. _____________________________________ Ort, Datum Stadtverwaltung Kaiserslautern Referat Jugend und Sport Abteilung Jugendarbeit Jugendhaus Augustastraße 11 _________________________________________ Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten Ansprechpartner: Team Ferienprogramm Email: [email protected] Telefon: 0631 365-2689
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