Fahrtkosten Grundantrag Praktikum

GrundantragaufÜbernahmederSchülerfahrkostenfüreinPraktikum
AndieLiebfrauenschule
Praktikumsadresse: _______________________________
BerufskollegdesBistumsMünster
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WeselerStr.15
_______________________________
47608Geldern Zeitraum:_______________________________
Name,VornamederSchülerin/desSchülers
Straße
Geb.-Datum
Hausnr.Postleitzahl
Name,VornamedesErziehungsberechtigten
Ort
Telefon
Klasse
DerWegvonderWohnungzurPraktikumsstelle(einfach,nichthinundzurück)ist
o mehrals5kmlang,undzwar___________km.
o zwarkürzerals5km,jedochistdieBenutzungeinesVerkehrsmittelserforderlich
ausgesundheitlichenGründen–EinärztlichesAttest,ausdemsichderGrundunddieDauerderBeeinträchtigung
unddiezwingendeNotwendigkeitzurNutzungeinesVerkehrsmittelsergibt,liegtbei.
àFürmehrwöchigeHeimpraktikawirdnureinmaligderHinwegzumundderRückwegvomPraktikumerstattet.SolltenSiejedochimHeim
keineUnterkunfterhalten,isteineandereRegelungmöglich.IndiesemFallfügenSiebitteeineBestätigungdesArbeitgebersbei.
o
DerWegvonderWohnungbiszurHaltestellebeträgt(einfach,nichthinundzurück)__________km.
Essoll(en)benutztwerden:
o öffentlicheVerkehrsmittel,undzwar:
Bezeichnungdes
Verkehrsunternehmens
von(Haltestelle)
bis(Haltestelle)
Linie
DiegenaueAngabederHaltestelleistunbedingterforderlich!
o
einPrivatfahrzeug,undzwar:
oFahrrad
oMotorrad/Mofa
oPKW DerWegmitPrivatfahrzeughinundzurückbeträgt____________km.
Hinweis:
KostenfürdieBenutzungeinesPKWwerdennurimAusnahmefallerstattet,wennentwederkeineöffentlichenVerkehrsmittelvorhanden
sindoderdieseunzumutbarverkehren,bzw.Arbeitszeitennichteingehaltenwerdenkönnen.EinegenaueBegründungderNotwendigkeit
unterAngabevongenauenZeitenbezüglichAbfahrt,Ankunft,Arbeitsbeginnetc.istdahererforderlich.
Icherklärehiermit,dassichkeineanderweitigeErstattungderSchülerfahrkostenvondritterSeiteerhalte,z.B.Fahrkostenpauschalegem.
§13Abs.3BAföG.
Ichversichere,dassdieseAngabendenTatsachenentsprechenunddassichdieSchulleitungvonalleneintretendenVeränderungen,die
EinflussaufdiesenAntraghabenkönnten,unaufgefordertunterrichtenwerde.FürdenVerlustderTicketshaftendieSchülerbzw.deren
Erziehungsberechtigte.FallsichdengenanntenVerpflichtungennichtnachkommeoderdurchunrichtigeAngabenmirnichtzustehende
Leistungenerhalte,verpflichteichmich,diesezurückzuerstatten.
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UnterschriftderSchülerin/desSchülers
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UnterschriftdesErziehungsberechtigten
AuszufüllenvomSchulträger(Schule):
1. DiePraktikumsstellebefindetsichinNRW
o ja
o nein
2. DieSchülerin/derSchülerhatimFalleeinesHeimpraktikumseineBestätigungdes
ArbeitgebersbeigefügtüberdieUnmöglichkeitderÜbernachtungamPraktikumsort
o ja
o nein
EsbestehtdamiteinAnspruchaufErstattungderFahrkosten:
o
o
o
ja
nein
teilweise,von__________________________bis___________________________
3. EswirdanerkanntdieBenutzung
o einesöffentlichenVerkehrsmittelsvon______________________________bis
_____________________________ PreisstufeVRR________________
________________ZonensonstigeVerkehrsunternehmen
o einesPrivatfahrzeuges
o Fahrrad
o Mofa/Motorrad
o PKW
DerSchulweghinundzurückwirdfestgesetztauf(auf-bzw.abgerundet)______________km
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Ort,Datum
_______________________________
Unterschrift

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