Anmeldeformular_Blogger Session

Anmeldeformular
Bitte zurück senden bis zum 07.03.2017 an: [email protected] oder 0178/8090383 Bitte Original mit zur Veranstaltung bringen! für unsere Blogger Session
am 10. März 2017 von 17:30 Uhr bis 19:00 Uhr
(Bitte leserlich schreiben und Zutreffendes ankreuzen)
Name, Vorname des Kindes
Name, Vorname des/der Erziehungsberechtigten
Straße, Hausnummer
Postleitzahl, Stadt
Geburtsdatum des Kindes
Notfalltelefon- oder Handynummern der Erziehungsberechtigten dienstlich (d)
oder privat (p)
Bitte Zutreffendes ankreuzen:
Ja
Nein
Bekannte Allergien:___________________________________
Letzte Wundstarrkrampfimpfung am: ___________________
Mein/Unser Kind darf am Ende dieser Veranstaltung, ohne
Begleiter und nach vorheriger Abmeldung beim Betreuer,
selbstständig nach Hause gehen.
Für mein/unser Kind besteht eine Haftpflichtversicherung.
Mein/unser Kind darf während Veranstaltungen von intombi e.V.
in Kleingruppen (3 Personen) ohne Begleitung unterwegs sein.
Hiermit melde ich/melden wir unser Kind verbindlich für die Teilnahme an der „Blogger
Session“ am 10. März 2017 von 17:30 Uhr bis 19 Uhr in Hürth (Pfarrhaus St. Johannes
Baptist, Ortshofstraße 14, 50354 Hürth) an.
Ort, Datum
Unterschrift
Für Fragen stehen wir Ihnen jederzeit gerne zur Verfügung. Sei erreichen uns per E-Mail
([email protected]) oder telefonisch (Tel.: 0178/8090383).
Herzliche Grüße von Ihrem intombi-Team

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