「精神保健及び精神障害者福祉に関する法律の 一部を改正する法律案」に関する見解 政 府 は 本 年 ２ 月 28 日 に 精 神 保 健 及 び 精 神 障 害 者 福 祉 に 関 す る 法 律 （ 以 下 「 精 神 保 健 福 祉 法 」 と い う 。） の 一 部 を 改 正 す る 法 律 案 （ 以 下 「 改 正 法 案 」 と い う 。） を閣議決定した。 精 神 保 健 福 祉 法 の 見 直 し に 関 し て は 、厚 生 労 働 省 に 設 置 さ れ た「 こ れ か ら の 精 神保健医療福祉のあり方に関する検討会」 （ 以 下「 検 討 会 」と い う 。）に お い て 主 に 医 療 保 護 入 院 制 度 に つ い て 見 直 し の 検 討 が 行 わ れ て い た と こ ろ で あ る 。し か し な が ら 、相 模 原 市 の 障 害 者 施 設 に お け る 殺 傷 事 件 が 発 生 し 、マ ス コ ミ の 報 道 に よ り 被 疑 者 の 措 置 入 院 歴 が 耳 目 を 集 め た こ と か ら 、精 神 疾 患 と 事 件 の 因 果 関 係 が 明 らかとなっていない段階で厚生労働省内に事件の検証及び再発防止策検討チー ム が 設 置 さ れ 、そ の 報 告 書 の と り ま と め を 受 け る 形 で 、急 き ょ 措 置 入 院 制 度 の 見 直しが検討会の検討課題とされた。 事 件 発 生 後 、本 協 会 は こ れ ま で に ７ 回 に わ た り 見 解 の 公 表 及 び 要 望 書 の 提 出 等 を 行 っ て き た と こ ろ で あ る が 、な か で も 、措 置 入 院 制 度 を 事 件 の 再 発 防 止 策 の 意 図に絡めて見直すことについては、当初から強い疑義を唱えてきた。 今 般 の 精 神 保 健 福 祉 法 改 正 法 案 の 提 出 を 受 け て 、改 め て 現 段 階 で の 見 解 を 下 記 の通り示すものである。 記 １．法改正の趣旨について 改 正 の 趣 旨 を み る と 、改 正 法 案 要 綱 に お い て は「 精 神 障 害 者 に 対 す る 医 療 の 役 割 を 明 確 に す る こ と に 加 え て 、精 神 障 害 者 の 社 会 復 帰 の 促 進 を 図 る た め 」と さ れ て い る も の の 、そ の 概 要 で は 相 模 原 市 の 障 害 者 支 援 施 設 に お け る 事 件 と 同 様 の 事 件の再発防止のために精神保健福祉法を改正する 旨の記載もある。 事 件 の 被 疑 者 に つ い て は 起 訴 前 の 鑑 定 留 置 が 終 了 し 、鑑 定 結 果 は 完 全 責 任 能 力 を 認 め る も の で 、 検 察 は ２ 月 24 日 に 被 疑 者 を 起 訴 し た 。 今 後 は 被 疑 者 が 犯 行 に 至る背景や経緯が刑事裁判の中で明らかにされることとなろう。 し か る に 、改 正 法 案 概 要 に お け る「 二 度 と 同 様 の 事 件 が 発 生 し な い よ う 」と の 文 言 は 、あ た か も 精 神 医 療 と 地 域 精 神 保 健 福 祉 の 不 備 が 今 回 の 事 件 を 生 み 出 し た か の よ う な 印 象 を 国 民 に 与 え る こ と に な り 、承 服 で き る も の で は な い 。今 後 法 改 正 を 進 め る う え に お い て 、そ の よ う な 視 点 に 立 っ た 制 度 設 計 が 決 し て な さ れ な い ことを強く望むものである。 ２．医療保護入院の入院手続き等の見直しと患者の意思決定支援について 2013 年 の 精 神 保 健 福 祉 法 改 正 で は 、附 則 第 ８ 条 に 検 討 規 定 が 付 さ れ 、「 医 療 保 護 入 院 に お け る 移 送 及 び 入 院 の 手 続 の 在 り 方 」「 医 療 保 護 入 院 者 の 退 院 に よ る 地 域 に お け る 生 活 へ の 移 行 を 促 進 す る た め の 措 置 の 在 り 方 」「 精 神 科 病 院 に 係 る 入 院 中 の 処 遇 、退 院 等 に 関 す る 精 神 障 害 者 の 意 思 決 定 及 び 意 思 の 表 明 に つ い て の 支 援の在り方」が見直し事項とされた。 し か し な が ら 、非 自 発 的 入 院 と い う 人 権 の 制 限 に か か わ る 根 本 問 題 を 孕 む 法 規 1 定 そ の も の に つ い て の 検 討 が 加 え ら れ る こ と は な か っ た 。検 討 会 の 中 で は 、医 療 保 護 入 院 に お け る 入 院 時 の 要 件 で あ る「 家 族 等 の 同 意 」に 替 わ る 機 能 に つ い て は 、 公 的 保 護 者 制 度 の 導 入 等 の 提 案 も な さ れ た が 、公 的 責 任 に つ い て の 十 分 な 整 理 が で き な い ま ま 今 回 も 見 送 ら れ る こ と と な っ た こ と は 、障 害 者 権 利 条 約 の 観 点 か ら も痛恨の極みである。 今 回 の 改 正 で 市 町 村 長 同 意 の 要 件 が 緩 和 さ れ る こ と と な る が 、権 利 擁 護 機 能 が 法律上明確に規定されない中で安易な同意による非自発的入院が存続すること に、我々精神保健福祉士は十分に留意しなければならない。 入 院 中 の 患 者 の 意 思 決 定 支 援 等 に つ い て は 、精 神 保 健 福 祉 法 の 枠 内 で は な く 障 害 者 総 合 支 援 法 の 地 域 生 活 支 援 事 業 に 位 置 づ け る 方 向 性 が 示 さ れ て い る 。必 要 と す る 人 の 権 利 擁 護 機 能 を 果 た す た め に も 、必 須 事 業 と し て 位 置 づ け る 必 要 が あ る 。 ３ ．措 置 入 院 者 が 退 院 後 に 医 療 等 の 継 続 的 な 支 援 を 確 実 に 受 け ら れ る 仕 組 み の 整 備について 今 後 、精 神 障 害 の あ る 人 々 の 支 援 は 、地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム の 中 で 一 体 的 に 行 わ れ て い く こ と が 求 め ら れ る 中 で 、措 置 入 院 者 の 退 院 後 の 支 援 に 限 定 し た 特 別 な 制 度 を 創 設 す る こ と に は 、甚 だ 違 和 感 を 覚 え る 。退 院 後 の 継 続 的 な 支 援 は 、行 政 に よ る 継 続 的 な 管 理 、監 視 に 変 質 す る こ と が 決 し て な い よ う に し な け れ ば な ら な い。 措 置 入 院 先 病 院 の 管 理 者 が 選 任 す る 退 院 後 生 活 環 境 相 談 員 に つ い て は 、退 院 後 の 地 域 生 活 に は 「 医 療 中 心 で は な く 、 生 活 モ デ ル 中 心 （ 福 祉 主 導 ）」 の 支 援 が 求 め ら れ る こ と か ら 、精 神 保 健 福 祉 士 が 担 う こ と は 当 然 の 責 務 で あ る 。退 院 後 の 地 域 に お け る 支 援 は 、適 切 な 保 健・医 療 を 支 援 す る 保 健 所 や 福 祉 的 視 点 か ら の か か わりを担う地域援助事業者との連携が肝要である。 し か し な が ら 、こ う し た 役 割 を 担 う 保 健 所 で は 、そ の 半 数 近 く に お い て 精 神 保 健 福 祉 相 談 員 が 任 命 さ れ て い な い 状 況 に あ る 。全 保 健 所 に 精 神 保 健 福 祉 士 を 配 置 する必要がある。 さ ら に 、こ れ ら 医 療・保 健・福 祉 の チ ー ム を 構 成 す る 専 門 職 者 の 更 な る 資 質 向 上のために、所定の研修受講を必須とするべきである。 ４．法施行後の見直しの時期について 今回の精神保健福祉法改正法案においても附則に検討規定が設けられている が 、 見 直 し の 時 期 は 法 施 行 後 ５ 年 以 内 と さ れ て い る 。 上 述 の よ う に 2013 年 度 の 改正以前から積み残している課題が多いことから３年以内の見直しが妥当であ る。 そ の 際 、本 法 に お け る 精 神 障 害 者 福 祉 の 部 分 に つ い て は 障 害 者 総 合 支 援 法 に 移 行 し て お り 有 名 無 実 で あ る こ と や 、そ も そ も に お い て 精 神 科 医 療 を 他 の 医 療 か ら 切 り 離 し て 規 定 す る こ と 自 体 の 問 題 を 踏 ま え 、ま た 、精 神 障 害 を も 含 め た 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム の 充 実 が 謳 わ れ て い る こ と に 鑑 み て 、法 の あ り 方 自 体 を 再 検 討 す べきである。 以上 2017 年 ３ 月 ６ 日 公益社団法人日本精神保健福祉士協会 会 長 柏 木 一 惠 2
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