様式番号：Ver.1.2 株式会社イグアス 御中 開示等 申請書 「開示等申請書で取得する個人情報のお取扱いについて」をご確認・ご同意頂いた上でご記入をお願い致します。 ご依頼者記入欄 ご 依 頼 日 氏 名 住 所 電 話 番 号 □ 自己の情報の利用目的の通知をお願いします。 □ 自己の情報の開示をお願いします。 □ 自己の情報に関する以下の情報の訂正をお願いします。 該当する情報 旧： 新： □ 自己の情報に関する以下の情報の追加／削除をお願いします。（追加又は削除 いずれか該当する方に丸で囲ってください） 該当する情報： □ 自己の情報に関する以下の情報の利用の停止をお願いします。 該当する情報： □ 自己の情報の消去及び第三者への提供の停止をお願いします。 社用欄 受 付 担当者： 受付日： ㊞ ／ 実施内容： □ 利用目的の通知 実 ／ □ 開示 □ 訂正 □ 追加/削除 □ 利用の停止 □ 消去及び第三者への提供の停止 施 実施者： 実施日： ㊞ ／ ／ 【開示等申請書で取得する個人情報のお取扱いについて】 本申請書でご記入いただく個人情報は下記の目的で利用させて頂きます。当社は、漏洩，滅失，毀損および目的外利 用等の危険に対し、可能な限り厳重かつ適正に管理して、保護するように努めます。 ◆ ◆ ◆ 本申請書で取得した個人情報は開示等の求めに必要な範囲のみで取り扱うものとし、第三者への提供及び共同利 用は行いません。提出頂いた書類は、開示等の求めに対する回答が終了した後、2 年間保存し、その後廃棄させ て頂きます。 お客様の個人情報を当社にご提供頂くか否かは、お客様ご自身の判断であり、個人情報の提供を拒否することも できます。（個人情報をご提供頂けない場合は、開示等のお求めに対応できない場合がございますことを、ご了 承願います）。 当社の個人情報の管理責任者 株式会社イグアス 個人情報管理責任者 e-mail：[email protected]
© Copyright 2024 ExpyDoc
