P08-02 個人情報開示等申請書 申請日 年 月 日 申請者 本人氏名 代理人氏名 本人住所 代理人住所 本人電話番号 代理人電話番号 個人情報 □全て □氏名 □住所 □電話 □fax □email 申請内容 □利用目的の通知 □開示 □利用の停止 □消去 □第三者への提供の停止 □削除 ] □その他[ ] □追加[ □訂正[ ] 結果通知方法 ] □email □電話 □fax □郵送 □口頭 □その他[ ※希望する個人情報の開示の方法又は利用目的、訂正、追加、削除、利用の停止、消去、第三者への提供の停止の結果の通知方 法に✓してください。当申請書到着後 5 営業日以内に事前に登録されたアドレス、番号、住所に開示、通知させていただきます。 個人情報の取扱いに関するお問い合わせ先 備考 タフカ株式会社 PMS 事務局 〒104-0061 東京都中央区銀座 2-8-9 TEL:03-3562-7701 弊社使用欄 管理番号 本人確認 当社対応者 □確認書類[ ] □登録された電話番号にコールバック □登録情報の確認 □登録された電子メールアドレスに返信 書類作成 □本人又は代理人 □当社対応者 利用目的の通知、開示、内容の訂正、追加又は削除、利用の停止、消去及び第三者への提供の停止(以下「開示等」という)の申請でご提供 いただく個人情報は、開示対象個人情報の開示等のために利用します。個人情報をご提供いただけない場合は、申請いただいた開示等に応じな い場合があります。個人情報の取扱いの委託を行うことがあります。個人情報の開示等をご希望の場合は、上記 PMS 事務局までご連絡ください。 個人情報保護管理者(03-3562-7701)。
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