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第121回日本眼科学会総会
参加費
無料
市民公開講座《申込書》
申込日 年 月 日
申込締切日：2 017年 4 月3 日（月）
FAX : 0 6 - 6456 - 4105
フリガナ
参加人数
氏 名
名
（代表者）
住 所（〒
̶ ）
E-mail
上記の申込書にご記入の上、4 月3日
（月）までに送信してください。
申込方法
なお、FAX以外では、表面右下のQRコード
もしくは総会 H Pよりオンラインにてお申
込いただくこともできます。
※ 3 月27日（月）以降に参加のご案内を
郵送にてお送りいたしますので、当日は
必ずお持ちください。
個人情報の
取扱について
※氏名、住所等の個人情報は、本講座の
運営に関する以外の目的には使用いた
しません 。また、個人情報は第三者へ
は開示いたしません。
東京国際フォーラム C ブロック ホール C 〒100-0005
東京都千代田区丸の内3-5-1
お問合せ先
第121回 日本眼科学会総会
運営事務局 市民公開講座係
株式会社 JTBコミュニケーションデザイン コンベンション 2 局内
FA X：0 6 - 6 4 5 6 - 4 1 0 5
E-mail : 121jos @ j t bcom.co. j p
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