Ｆａｘ 047-470-2093 優先 健康科学部 2016年度 東邦大学生協 オリジナルパソコン・電子辞書等 予約申込書 (フリガナ) 学部・学科 お名前 健康科学部 〒 住所 （ご実家） 電話 携帯番号 e-mailアドレス ＦＡＸ TOEIC教材 配送先住所 □ 〒 実家と同じ □入居予定日（ 月 日）□入居済 電話 ＦＡＸ 商品名 お申込欄 内容 ○をつけてください 税込価格 お受取方法 4月以降、生協店舗にてお渡しいたしま 看護電子辞書（単体） 電子辞書 TOEIC+看護英語 健康科学部生用 ５３，４６０円 す。お申し込みの控え、または学生証 をお持ちください。※ １３，８２４円 おおむね１～２週間程度で、上記配送先にお送りします。 合計金額 お支払い方法 ， 円 振 込 ・ 現 金 ・ クレジットカード ・ ローン ※ご来店予定日 月 日 ※看護電子辞書は、3月21日以降のお支払いの場合、4月のお渡しで1週間ほどお待ちいただくことがございます ●通信欄 ご不明な点などありましたらご記入ください。折り返しご連絡させていただきます。 保有個人情報保護について (1)東邦大学消費生活協同組合では、個人情報を適切に管理し、個人の権利利益を保護いたします。 当組合では、必要な個人情報を利用目的の範囲内で利用させていただきます。 (2)ご記入いただいた個人情報は商品に関する事務処理（連絡・資材・資料・案内等の発送、その他必要なサービスの提供）、 及び個人を特定しない統計処理、生協からの案内に利用させていただきます。 受付 / 入金 / 発注手配 / 入荷 / / 東邦大学消費生活協同組合 書籍購買部 〒274-0072 千葉県船橋市三山2-2-1 電話 047-470-2092 / Ｆａｘ 047-470-2093 Eｰmail:[email protected] 東邦大学生協ホームページ http://www.univcoop.jp/toho/start/ ※※ 生協加入手続きも忘れずにお願いいたします ※※ / 【払込金受領証添付欄】 【お申込方法】 ●お振込でお支払いの方 郵便局でお振込の後、 「払込金受領証」を貼って、 この用紙をＦＡＸしていただくか、 （ＦＡＸ：０４７－４７０－２０９３） 同封の封筒にてご郵送ください。 ●お振込以外でお支払いの方 店頭でのお支払いとなります。 この用紙をＦＡＸ（または郵送） のうえ、ご来店下さい。
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