［学 生 交 流］ 国際教養大学生との交流申込書 申込年月日：平成 年 月 日 次のとおり国際教養大学生との交流を申し込みます。 ※本学ＨＰ内「学生との交流活動について」を事前にご一読ください。 ※ご記入いただいた情報は、本交流事業及び本学での統計処理の目的以外には使用しません。 項 目 内 容 団 体 名 代表者職氏名 担当者職氏名 住 所 連 絡 先 〒 電話 FAX E メール 種 別 大学訪問 （受入交流）・ 学生派遣（派遣交流） 例：外国語活動、異文化交流、地域行事での交流 目 的 第 1 希望 希望日 第 2 希望 平成 年 月 日（ ） 平成 年 月 日（ ） ※日時の変更をお願いする場合がありますので、予めご了承願います。 【大学訪問（受入交流） 【学生派遣（派遣交流）】 （午前・午後をお選びください）】 交流スケジュール ※参考資料があれば 添付してください。 ・午前の部 AIU 着 見学 昼食 学生交流 AIU 発 10：15 10：30 ～11：15 11：15 ～12：10 12：20 ～13：20 13：30 AIU 発 交流会場着 交流 (昼食） 交流会場発 AIU 着 ・午後の部 AIU 着 昼食 見学 学生交流 AIU 発 12：15 12：30 ～13：20 13：40 ～14：10 14：20 ～15：20 15：30 ・交流場所 （ ・学生交通手段 （主催者送迎 交流対象者 （カッコ内人数） 小学 ・中学 留学生 学生数 ～ ～ ： ： ） / 旅費支給） ※原則、主催者送迎をお願いいたします。 歳クラス（ 人）/ 年生（ 人）/ その他（ 人 ・ 日本人学生 人） 人 ※やむを得ず希望数に満たない場合がありますので、予めご了承願います。 要 通訳学生 謝金等 幼児 ・高校 ： ： ： ： ： ： ・ 不要 ※「要」の場合は上段に日本人学生数も記入願います。 有 円（ 現金 / 図書カード） ・ 無 ※銀行送金の場合はご相談ください 交流の際には写真を撮影させていただいております。撮影した写真は、パン フレット、ホームページ等に使わせていただく場合がございますので、その 撮影について 旨ご了承ください。 ※申込先【FAX】018-886-5910 【電話】018-886-5904/5905 【E ﾒｰﾙ】[email protected] 【郵送】〒010-1292 秋田市雄和椿川字奥椿岱 国際教養大学企画課 研究・地域連携支援チーム(RCOS)
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