【委員用】 記載例 様式第１号（第４条関係） 年 地区の代表者、農家組合長等で す。 十日町市長 様 月 日 十日町市農業委員会委員候補者推薦書（一般または地域推薦） ふりがな 農 政 氏名 次 郎 ㊞ 住所 〒959-0000 新潟県十日町市 000 番地 連絡先 (自宅) 025-000-0000 職業 農 業 （携帯）090-0000-0000 年齢 ６０ 歳(推薦日現在) 性別 男 ・女 ○ 推薦を受ける者 ふりがな とおかまち 氏名 十日町 太郎 たろう 住所 ㊞ 連絡先 (自宅) 025-000-0000 職業 農 業 〒948-8501 新潟県十日町市千歳町 3 丁目 3 番地 （携帯）090-＊＊＊＊-＊＊＊＊ 年齢 ５５ 歳(推薦日現在) 性別 男 ・女 ○ 昭和４８年４月 ○○農業協同組合就職 経 平成１５年３月 ○○農業協同組合退職 経歴は主に職歴、地域活動の 平成１５年４月 就農 経歴や農業委員会委員の経歴等 平成２０年３月 十日町市農業委員会委員に就任 を記載してください。 平成２２年４月 ○○町内会会長就任 歴 平成２３年４月 ○○協議会委員就任 自作地 田 十日町市○○町○○番地他○筆 36,000 ㎡ 農 業 経 営 の 状 況 田 十日町市○○町○○番地他○筆 746 ㎡ 畑 十日町市○○町○○番地他○筆 618 ㎡ 借入地 田 十日町市○○町○○番地他○筆 19,825 ㎡ 農業経営の状況は、耕地面積 等が把握できるように記載して ください。 ○○○○○○○○○、○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○、○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○。 推 薦 の 理 由 概ね100字程度で推薦の理由を記載してください。 認定農業者 どちらかに○ である ではない 農地利用最適化推進委員 にも推薦する には推薦しない 注）なお、農業委員会法第９条第２項の規定で、住所および連絡先以外を公表することとなっておりますので御了承下さい。
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