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栃木サッカークラブ　行　FAX:028-600-5559
栃木ＳＣ　ホームゲーム　【車いす等歩行困難者専用駐車場予約および車椅子席申込書】
お客様ご記入欄に記入の上、FAXにてお申込みください。
受付完了後、FAXまたはE-MAILにて受付完了のご連絡をいたします。
お申込日：平成２９年　月
日
お客様ご記入欄
フリガナ
氏名
(ご本人)
〒
住　所
TEL
（　ご本人　・　介添者　）
※○をつけてください。
FAX
（　ご本人　・　介添者　）
※○をつけてください。
E-MAIL
（　ご本人　・　介添者　）
※○をつけてください。
希望試合日
車椅子席
（前売チケット）
（チケットを購入される方は○を
お付けください。）
月　日
（　戦）
①車椅子席　大人：2,000円（税込）　・　②車椅子席　小中高500円（税込）　・　③介添者用（無料）
※チケットは試合当日に総合案内所にて代金と引換えになります。
＜介添者用チケットについて＞
１名様まで無料となります。介添者用のチケットは車椅子席のチケットと一緒にお渡しいたします。
駐車場利用の
希望理由
①車椅子を利用しているため　・　②障がいや病気のため長距離歩行が困難なため
(いずれかに〇を付けてください)
障がいや病気の内容
(上の質問で②の方のみ)
栃木ＳＣからの
連絡方法
FAX　・　E-MAIL
（いずれかに○を付けてください）
車　☆１
（駐車場をご利用の方はご記
入下さい。）
車種（　）車番（
【E-MAIをお選びの方へ】
※迷惑メール対策をしている方は「@tochigisc.com」からのメールを
受信できるよう設定をお願いいたします。
※駐車場のご案内をPDFファイルにてお送りいたします。
PDFファイルをご確認できるアドレスの記入をお願いします。
）色（
その他何かございましたらご記入ください。
連絡事項
■申込及びチケットのお渡し方法
①本申込書に必要事項をご記入いただき、
ご観戦希望試合の５日前までに栃木ＳＣまでFAXまたは郵送にてご送付ください。
②お申込受付後、栃木ＳＣより「駐車場のご案内」をお送りいたします。（３営業日以内のご返信を予定しています。）
③試合当日、「駐車場のご案内」をお持ちいただき、駐車場入口の警備員へお見せください。確認後、駐車場へご案内いたします。
■申込期間　：　前売券発売日～試合開催日の５日前まで
☆１受付完了のご案内の際に駐車場をお知らせさせていただきます。
※　駐車台数には限りがございます。先着順にてご案内させていただきますので予めご了承ください。
※　受付完了後、キャンセルの場合は電話にてご連絡ください。電話番号：028-600-5555
※　この情報は栃木ＳＣの情報送信以外には使用いたしません。
【送付・問合せ先】
〒320－0024　宇都宮市栄町1-15　栃木県開発センター4階
㈱栃木サッカークラブ　運営部　（℡028-600-5555・Fax028-600-5559）
【栃木ＳＣ記入】担当者確認欄
受付日
返信
H28年　/
備考欄
/
）

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