様式第4号(第7条関係) 配 置 予 定 技 術 者 調 書 会社名： 入 札 名 技術者の氏 名 法令による 免 許 年 交付年月日 月 日取得 年 月 日 監理技術者 資 格 者 証 登 録 番 号 従 事 役 職 □ 監理技術者 □ 主任技術者 現 場 代 理 人 氏 名 工事名： 兼 任 状 況 □なし □あり 工事場所： (注) 1 法令による免許については、当該資格を証する書類(写し)を添付すること。又、 監理技術者にあっては、監理技術者資格者証及び監理技術者講習終了証の写しを 添付すること。 2 従事役職については、 「監理技術者」 、「主任技術者」の該当する方にレを記入す ること。 3 在籍証明又は在籍の確認ができるもの(健康保険証の写し等)をそれぞれ添付す ること。
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