様 式 1-2 第 号 横浜市岩間市民プラザ「ギャラリーU25 プラン」申込書 申込日 平成 年 月 太枠内に記入してください。 はまっこカードの番号 団体名 代表者氏名 氏名 電話( 連絡者 住所 出品者数 ) － 〒 （ ）人 25 歳以下（利用日初日の時点）の出品者数 （ ）人 ※条件：全体の 3 分の 1 タイトル 展示内容 開催趣旨 活動状況、 活動場所等 希 望 日 火曜～翌月曜の 1 週 平成 年 月 日（ ）～ 間単位（3 日以上 7 日 平成 年 月 日（ ） ／ ： から ： まで 初日公開 ： から ： から ： まで 最終日公開 ： まで ： から ： まで 日間 未満も可） 搬入 期間中公開時間 搬出 ／ 入場予定者数 期間中 入場料の有無 有 備 ( 名 円) ・ 無 考 ※ご記入いただいた個人情報は「ギャラリーU25 プラン」についてのみ使用します。 日
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