バイク駐輪登録申請書

バイク駐輪登録申請書
□　学部学生　□　大学院学生
所属
□　教員（　専任　・　非常勤　）　□　職員　（　専任　・　非常勤　）
□　その他（　）
□　情報学部　□　国際学部　□　健康栄養学部　□　経営学部
学部・研究科
□　情報学研究科　□　国際学研究科
学籍番号・身分証番号
申請者氏名
電話番号
車名
車両番号
排気量
（ナンバープレートの番
号）
CC
自賠責保険の有効期限
【記入例】　●×市　せ１２３４
年　月
※上記個人情報については、自転車・バイク駐輪登録・管理以外の目的では利用いたしません。
上記のとおり申請しますので、駐輪許可をお願いします。
【遵守事項】
1．許可証は大学が指定した箇所のうち、見やすい位置に貼り付けます。当該箇所への貼付が困難なバイクは教育支援
課と協議し従います。
2．許可証は、他人に貸与または譲渡いたしません。
3．第2駐輪場及び第3駐輪場以外には駐車いたしません。
4．バイクが不要になった時、構内に放置せず、自らの責任で処分いたします。
5．構内での事故・盗難・損傷等については大学に対して一切その責任を求めません。
6．通学の際は、近隣住民の迷惑にならぬよう、道路交通法を遵守し安全運転を行います。
7．違法な改造等は一切行いません。
8．大学が通行を禁止している生活道路は通行いたしません。
9．以上のことに違反した場合は、バイクの撤去、施錠、許可証の取消等をされても異議申し立てをいたしません。
申請に当たっては、上記のことを遵守することを誓約いたします。
年　月　日
署　名　

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